Suplementação dietética para aliviar dor crônica no joelho

A suplementação dietética com vitamina D ou óleo de peixe falhou em aliviar a dor crônica no joelho em adultos mais velhos, revelou uma análise secundária de dados do grande estudo randomizado VITAL.

No início do estudo, os escores de dor no índice de artrite do Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) de 100 pontos foram de 35,4 entre os pacientes que receberam vitamina D e 36,5 para aqueles que receberam placebo.

No momento do último acompanhamento, após mais de 5 anos, os escores médios de dor do WOMAC nos dois grupos foram de 32,7 e 34,6, respectivamente, em nenhum momento durante o ensaio houve uma diferença estatisticamente significativa nos escores de dor entre a vitamina D e grupos de placebo, relataram Lindsey Adair MacFarlane, MD, do Brigham and Women’s Hospital em Boston e colegas.

Conforme mostrado em seu estudo online na Arthritis & Rheumatology, entre os pacientes randomizados para receber ácidos graxos ômega-3 marinhos ou placebo, os escores de dor WOMAC no início do estudo foram 36,5 e 35,4.

Na visita final de acompanhamento, os escores de dor foram 33,6 no grupo de óleo de peixe e 33,7 no grupo de placebo, mais uma vez, não houve diferenças significativas nos escores de dor entre os dois grupos em qualquer momento.

“Ao longo da média de 5,3 anos de acompanhamento, uma pequena diminuição na dor relatada no joelho foi observada, mas isso ocorreu em ambos os grupos de tratamento e placebo, podendo refletir a regressão à média e alguma perda de participantes na artroplastia total do joelho,” os pesquisadores escreveram.

Estima-se que um quarto dos adultos mais velhos sente dor no joelho, geralmente relacionada à osteoartrite, mas as opções de tratamento atuais incluem apenas exercícios, perda de peso e analgésicos que frequentemente estão associados a efeitos adversos, explicaram MacFarlane e co-autores. “Identificar terapias seguras e baratas que reduzem a dor pode melhorar muito o controle da dor crônica no joelho.”

Dois candidatos promissores têm sido a vitamina D (por seus efeitos antiinflamatórios e papel na força muscular e na reabsorção óssea) e os óleos de peixe, que também possuem propriedades antiinflamatórias e protegem contra a perda de cartilagem. Estudos anteriores, no entanto, mostraram resultados conflitantes e confusos.

Por exemplo, em um estudo de 2 anos de pacientes com osteoartrite sintomática do joelho e baixos níveis de vitamina D, não houve diferença entre a suplementação de vitamina D ou placebo nos escores de dor WOMAC, mas uma análise post-hoc encontrou benefícios na subescala de função WOMAC.

Outro estudo comparou o óleo de peixe em dose alta e em dose baixa para osteoartrite de joelho sintomática ao longo de 24 meses e encontrou melhorias na dor WOMAC e nos escores de função para o grupo de dose baixa, mas o suplemento de óleo de peixe usado também continha óleo de sunola, potencialmente confundindo os resultados .

Portanto, para abordar mais completamente a questão da utilidade potencial desses tratamentos, o grupo de MacFarlane analisou os dados do VITAL (VITamin D e OmegA-3 Trial), que foi um grande ensaio populacional que avaliou os efeitos da vitamina D e ômega- 3 ácidos graxos na prevenção primária do câncer e doenças cardiovasculares.

Como o estudo foi conduzido

A VITAL inscreveu mais de 25.000 adultos nos EUA com 50 anos ou mais começando em 2011, randomizando-os para receber vitamina D3, 2.000 UI/dia, ácidos graxos ômega-3 (Omacor), 1g/dia ou placebo. O estudo foi concluído no final de 2017, com resultados primários relatados no final de 2018.

Dentro da coorte maior estava um subgrupo de 1.398 participantes que relataram dor frequente e crônica no joelho no início do estudo e foram considerados “altamente prováveis” de ter osteoartrite do joelho e que preencheram um questionário de dor no joelho no início e depois anualmente.

Além dos escores de dor, os participantes também avaliaram a rigidez e a função nessas subescalas do WOMAC e relataram o tipo e a frequência dos medicamentos usados.

No início do estudo, a idade média dos participantes era de 68 anos, dois terços eram mulheres e o índice de massa corporal (IMC) médio era 31,8. A maioria relatou dor diária nos joelhos, sintomas unilaterais e uso diário ou ocasional de antiinflamatórios não esteroides (AINEs). Cerca de 15% também usavam analgésicos ocasional ou diariamente, incluindo opioides.

Tal como acontece com os escores de dor, não foram observadas diferenças ao longo do acompanhamento na rigidez WOMAC ou escores de função para vitamina D ou óleo de peixe.

Além disso, em um resultado secundário de artroplastia total do joelho, sugerindo osteoartrite grave e progressiva, as taxas de risco em comparação com o placebo foram de 0,97 para vitamina D e 0,99 para óleo de peixe . Também não houve mudança no uso de analgésicos ou AINEs ao longo do estudo.

Conclusão dos estudos

As análises de subgrupos por nível basal de vitamina D e índice de ácidos graxos ômega-3 não influenciaram o efeito de qualquer tratamento na dor no joelho, nem raça, IMC ou consumo inicial de peixe.

Esta análise sugere que “a suplementação com vitamina D ou ácidos graxos ômega-3 não tem um papel no tratamento da dor sintomática no joelho devido à osteoartrite”, concluíram os autores.

Uma limitação do estudo, eles disseram, foi a falta de dados radiográficos.

_____________________________

O estudo original foi publicado no Arthritis & Rheumatology

* “The Effects of Vitamin D and Marine Omega‐3 Fatty Acid Supplementation on Chronic Knee Pain in Older U.S. Adults: Results from a Randomized Trial” – 2020

Autores do estudo: Lindsey A. MacFarlane, Nancy R. Cook, Eunjung Kim, I‐Min Lee, Maura D. Iversen, David Gordon, Julie E. Buring, Jeffrey N. Katz, JoAnn E. Manson, Karen H. Costenbader – 10.1002/art.41416