Procedimento para prevenção da síndrome de aspiração do mecônio

O mecônio é uma substância espessa, semelhante ao alcatrão, que reveste os intestinos do bebê durante a gravidez. O mecônio contém várias enzimas e substâncias intestinais (sangue, células da pele e outros), ingeridas pelo feto.

O mecônio é geralmente eliminado pela primeira vez 24 horas após o nascimento. No entanto, em certas circunstâncias, quando o suprimento de sangue ou oxigênio ao feto está comprometido ou a gravidez se estende além do período normal de 40 semanas, a passagem de mecônio pode ocorrer antes do nascimento.

Uma vez eliminado, o mecônio pode ser inspirado (aspirado) do líquido amniótico para as vias aéreas antes do nascimento ou nas primeiras respirações após o nascimento. Isso pode causar obstrução das vias aéreas e inflamação do tecido pulmonar por toxinas (pneumonia química). Quase 10% a 25% dos nascimentos são complicados pela passagem de mecônio antes do nascimento e, destes, 5% a 12% dos neonatos desenvolvem síndrome de aspiração de mecônio (SAM).

A SAM pode se manifestar com vários graus de gravidade, desde um desconforto leve até uma insuficiência respiratória com risco de vida. Uma abordagem para prevenir a SAM é identificar bebês que estão deprimidos no nascimento e limpar o mecônio das vias aéreas antes que o bebê respire pela primeira vez.

Nesse processo, um tubo endotraqueal é inserido na traqueia superior e retirado enquanto a traqueia está sendo aspirada. No entanto, isso pode não prevenir a síndrome de aspiração de mecônio se o bebê já aspirou mecônio antes de nascer. Além disso, a maioria dos bebês candidatos a essa intervenção precisam de reanimação imediata, e a sucção traqueal tem o potencial de causar danos ao retardar o início das respirações artificiais.

Objetivo do estudo

Os autores queriam avaliar a eficácia da aspiração traqueal ao nascimento na prevenção da síndrome de aspiração de mecônio e outras complicações entre neonatos não vigorosos nascidos por meio de líquido amniótico corado de mecônio.

Características do estudo

Foram incluídos quatro estudos (581 neonatos) realizados em hospitais na Índia. Três estudos incluíram recém-nascidos após a gestação a termo, enquanto um incluiu neonatos nascidos após 34 semanas de gestação.

Todos os quatro estudos identificaram neonatos elegíveis pela presença de pelo menos um dos seguintes itens no nascimento: sem respiração ou choro, tônus ​​muscular pobre e frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto.

A intervenção consistiu em aspiração traqueal no momento do nascimento com a intenção de limpar a traqueia de mecônio antes que os esforços respiratórios regulares fossem iniciados. Os recém-nascidos do grupo controle foram reanimados ao nascimento, sem nenhum esforço para limpar a traqueia de mecônio.

Principais resultados

Não há certeza quanto ao efeito da sucção traqueal na redução do risco de SAM. Para cada 1000 neonatos nos quais a aspiração traqueal é realizada, a síndrome de aspiração de mecônio pode ser observada em menos de 70 a 80 neonatos.

Da mesma forma, não há certeza quanto ao efeito da aspiração traqueal sobre o risco de morte antes da alta hospitalar (22 a menos a 92 a mais por 1000 neonatos).

Também existe certeza quanto ao efeito da aspiração traqueal sobre os riscos de outros desfechos, como a necessidade de medidas avançadas de ressuscitação; encefalopatia (lesão ou doença cerebral) devido à asfixia (falta de oxigênio que resulta em inconsciência e frequentemente em morte), a necessidade ou duração da ventilação mecânica, a necessidade de suporte respiratório não invasivo (máscara), duração da oxigenoterapia e duração da hospitalização. Essas e outras complicações da síndrome de aspiração de mecônio não foram diferentes com ou sem aspiração traqueal.

Certeza de evidência

Houve evidência de certeza muito baixa nos quatro estudos incluídos nesta revisão. Em primeiro lugar, na maioria dos estudos, os profissionais de saúde que prestaram o atendimento clínico ou decidiram a presença dos desfechos estavam cientes da designação dos bebês para o grupo de estudo, aumentando assim o risco de viés.

Em segundo lugar, devido ao pequeno tamanho dos estudos e à baixa incidência dos resultados, os autores tiveram pouca confiança em descartar benefícios ou danos clinicamente importantes quando a aspiração traqueal foi realizada.

Um estudo aguarda classificação e não pôde ser incluído na revisão. Mais pesquisas de grandes ensaios bem conduzidos são necessárias para responder de forma conclusiva à questão da pesquisa.

Conclusão dos autores

Não há certeza sobre o efeito da sucção traqueal na incidência de síndrome de aspiração de mecônio e suas complicações entre neonatos nascidos de MSAF não vigorosos. Um estudo aguarda classificação e não pôde ser incluído na revisão. Mais pesquisas de grandes estudos bem conduzidos são necessárias para responder de forma conclusiva à questão da revisão.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Tracheal suction at birth in non‐vigorous neonates born through meconium‐stained amniotic fluid” – 2021

Autores do estudo: Nangia S, Thukral A, Chawla D – 10.1002/14651858.CD012671.pub2