Risco de síndrome coronariana aguda é maior em pacientes com gota

A incidência de síndrome coronariana aguda (SCA) foi significativamente maior entre os pacientes com gota do que na população geral, descobriram pesquisadores, mesmo quando os dados foram ajustados para comorbidades comuns.

A SCA pela primeira vez foi diagnosticada a uma taxa de 9,1 por 1.000 pessoas-ano em uma coorte de cerca de 20.000 pacientes com gota acompanhados por dados de registro, em comparação com 6,3 por 1.000 pessoas-ano entre controles pareados do público em geral, de acordo com Panagiota Drivelegka , MD, PhD, do Hospital Universitário Sahlgrenska, em Gotemburgo, e colegas.

Em uma análise multivariada ajustada para comorbidades que comumente acompanham a gota, no entanto, como obesidade, hipertensão e alcoolismo, a diferença no risco de síndrome coronariana aguda entre pacientes e controles diminuiu substancialmente, embora tenha permanecido estatisticamente significativa, relataram os pesquisadores em Arthritis Care & Research.

Assim, o risco de SCA “é amplamente explicado pelas comorbidades subjacentes, mas ainda há um risco modestamente aumentado, que pode ser devido a fatores relacionados à gota”, escreveram Drivelegka e colegas.

Clinicamente, eles acrescentaram, os resultados “sublinham a importância da avaliação regular do risco cardiovascular para os pacientes com gota, e enfatizam a necessidade de uma gestão adequada da gota, bem como dos fatores de risco cardiovascular subjacentes”.

Já se sabia que os pacientes com gota enfrentam maior risco de mortalidade cardiovascular, embora isso se baseasse principalmente em dados que agora se aproximam dos 10 anos. Também não estava claro até que ponto a gota em si (ou seja, o acúmulo de cristais de urato e a resposta inflamatória resultante) era responsável versus as comorbidades comumente observadas com a gota, muitas das quais também contribuem para o risco de eventos cardiovasculares.

Drivelegka e colegas observaram que esses correlatos da gota tornaram “muito difícil distinguir a influência isolada da gota” e chamaram a literatura sobre esse assunto de “conflitante e discutível”. Dois estudos anteriores – com dados agora com mais de 20 anos – descobriram que a gota em si não teve influência no risco cardíaco quando as contribuições das comorbidades foram removidas.

Detalhes do estudo

Para obter o que Drivelegka e colegas chamaram de visão “mais contemporânea”, eles analisaram os dados relativamente abrangentes do registro de saúde da Suécia para rastrear os resultados em 20.146 indivíduos residentes na parte ocidental do país que foram diagnosticados com gota a partir de 2007.

Cada um desses pacientes foi pareado com cinco pessoas por idade, sexo e município de residência. Todos foram acompanhados até 2017. Os controles que desenvolveram gota durante o acompanhamento foram tratados como controles até a data do diagnóstico, após o que se juntaram à coorte de gota.

Cerca de dois terços de cada grupo eram homens; a média de idade foi de cerca de 63 para homens e 70 para mulheres. Como esperado, as comorbidades conhecidas por promover eventos cardiovasculares foram mais comuns no grupo gota versus controles:

• Hipertensão: 53,6% vs 30,7%
• Hiperlipidemia: 28,7% vs 18,1%
• Obesidade: 11,8% vs 4,5%
• Doença renal: 10,0% vs 3,8%
• Alcoolismo: 4,0% vs 2,2%
• Insuficiência cardíaca: 11,1% vs 3,2%

A maioria deles foi mais comum em pacientes com gota do sexo feminino versus masculino (o alcoolismo foi uma exceção), relacionado a qual dos pacientes o risco de síndrome coronariana aguda foi mais elevado nas mulheres do que nos homens (HR 1,64 vs 1,36, ambos altamente significativos em relação aos controles).

Mas uma vez que a contribuição das comorbidades foi removida por meio de ajuste estatístico, houve pouca diferença no risco de SCA associada à gota entre os sexos.

Vale ressaltar, no entanto, que a maioria dos pacientes com gota conseguiu evitar episódios de SCA. Ao longo de 10 anos de acompanhamento, as taxas de sobrevida livre de eventos foram de cerca de 90% para pacientes do sexo masculino e 92% para pacientes do sexo feminino, e essas taxas diferiram daquelas entre os controles em apenas 1-2 pontos percentuais.

No geral, os resultados parecem confirmar que a gota por si só aumenta o risco de doença cardiovascular, embora menos fortemente do que suas comorbidades comuns.

Drivelegka e colegas citaram algumas limitações do estudo: Os pacientes com gota foram identificados por meio de códigos do CDI, que não são totalmente confiáveis. Certas comorbidades, incluindo obesidade e alcoolismo, podem ter sido subestimadas pelo mesmo motivo. Além disso, os dados não poderiam levar em conta o uso de medicamentos de venda livre, o que poderia ter influenciado os riscos de síndrome coronariana aguda de forma desigual. E talvez o mais importante, com a condução do estudo em uma parte da Suécia, os resultados podem não ser generalizáveis ​​para outros países ou populações.

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O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research

* “Incident gout and risk of first-time acute coronary syndrome: a prospective, population-based, cohort study in Sweden” – 2022

Autores do estudo: Panagiota Drivelegka MD, PhD, Lennart T.H. Jacobsson MD,Ulf Lindström MD, Karin Bengtsson MD, PhD, Mats Dehlin MD – Estudo