Sal na dieta de pessoas com doença renal crônica

Pessoas com doença renal crônica (DRC) apresentam redução da função renal que persiste com o tempo. Pessoas com DRC apresentam risco aumentado de doença cardíaca e piora da função renal, o que pode levar à necessidade de diálise ou transplante renal para sobreviver.

A alta ingestão de sal está ligada a fatores de risco para doenças cardíacas e piora da função renal, incluindo hipertensão, excesso de proteína na urina e sobrecarga de líquidos. Portanto, reduzir a ingestão de sal pode ajudar a reduzir o risco de doenças cardíacas e preservar a função renal. O objetivo foi avaliar os benefícios e malefícios da redução da ingestão de sal para pessoas com DRC.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados comparando dois ou mais níveis de ingestão de sal em adultos com qualquer estágio da DRC.

Coleta e análise de dados

Dois autores avaliaram independentemente os estudos quanto à elegibilidade, conduziram a avaliação do risco de viés e avaliaram a confiança nas evidências usando GRADE.

Os resultados foram resumidos usando modelos de efeitos aleatórios como razões de risco (RR) para resultados dicotômicos ou diferenças médias (MD) para resultados contínuos, com intervalos de confiança de 95% (IC).

O que os autores fizeram?

Os autores pesquisaram as evidências até outubro de 2020 para encontrar ensaios clínicos randomizados comparando dois ou mais níveis de ingestão de sal em adultos com DRC, incluindo aqueles nos estágios iniciais da DRC, aqueles tratados com diálise e aqueles que receberam um transplante renal.

O que encontramos?

Foram encontrados 21 estudos que incluíram 1197 adultos com DRC (725 no grupo com baixo teor de sal e 725 pessoas no grupo com alto teor de sal). Os participantes do estudo incluíram adultos que estavam nos estágios iniciais da DRC (779 pessoas em 12 estudos), adultos que estavam em diálise (363 pessoas em sete estudos) e receptores de transplante renal adultos (55 pessoas em dois estudos).

A duração média do estudo foi de sete semanas, variando de uma a 36 semanas. Não foi encontrado nenhum estudo que medisse o efeito sobre a incidência de morte, doença cardíaca ou necessidade de diálise ou transplante renal. Em vez disso, a equipe encontrou estudos que mediram os fatores de risco para esses resultados.

Os autores descobriram que a redução da ingestão de sal reduziu a pressão arterial e as proteínas na urina em pessoas com DRC. Reduzir a ingestão de sal pode reduzir o volume do fluido extracelular nos estágios iniciais da DRC.

As evidências são muito incertas sobre os efeitos no peso corporal e na redução dos medicamentos para pressão arterial. O efeito nas medidas da função renal foi misto. A menor ingestão de sal pode aumentar a tontura devido à baixa pressão arterial.

Conclusão dos autores

A equipe descobriu que a redução da ingestão de sal reduziu os fatores de risco para doenças cardíacas e piorou a função renal em pessoas com DRC em curto prazo.

Não foram encontradas evidências dos efeitos de longo prazo da redução da ingestão de sal, o que significava que não éramos capazes de determinar os efeitos diretos da ingestão de sal sobre a morte, doenças cardíacas ou necessidade de diálise ou transplante renal. Mais pesquisas de alta qualidade são necessárias nessas áreas.

Encontramos evidências de alta certeza de que a redução de sal reduziu a pressão arterial em pessoas com DRC e a curto prazo a albuminúria em pessoas com DRC em estágio inicial.

Se tais reduções pudessem ser mantidas em longo prazo, esse efeito pode se traduzir em reduções clinicamente significativas na progressão da DRC e eventos cardiovasculares. A pesquisa sobre os efeitos de longo prazo da dieta restrita em sódio para pessoas com DRC é necessária.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease” – 2021

Autores do estudo: McMahon EJ, Campbell KL, Bauer JD, Mudge DW, Kelly JT – 10.1002/14651858.CD010070.pub3