Risco de COVID-19 grave pode ser maior em pessoas com esquizofrenia

Pessoas com esquizofrenia podem enfrentar um risco maior de COVID-19 grave, sugeriu um novo estudo.

Em comparação com pacientes COVID-19 sem um transtorno psiquiátrico, aqueles previamente diagnosticados com transtorno do espectro da esquizofrenia tiveram um risco mais de duas vezes maior de mortalidade dentro de 45 dias de um caso confirmado, relatou Katlyn Nemani, MD, do New York University Langone Medical Center em Nova York e colegas.

Essa associação foi significativa mesmo após o ajuste de fatores de risco médicos, incluindo tabagismo, hipertensão, insuficiência cardíaca (IC), infarto do miocárdio, diabetes, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e câncer, escreveram eles no JAMA Psychiatry.

No entanto, as pessoas com outros transtornos de humor ou transtornos de ansiedade não observaram nenhum risco aumentado de mortalidade relacionada ao COVID, de acordo com os autores.

Em uma classificação relativa de OR para 18 variáveis ​​diferentes que se acredita estarem associadas a um risco aumentado de morte relacionada ao COVID-19, os transtornos do espectro da esquizofrenia foram os mais bem classificados, atrás apenas da idade (45 anos ou mais).

As variáveis ​​que ficaram logo atrás da esquizofrenia como fatores de risco para mortalidade incluíram ser do sexo masculino, ter IC, ser de outra raça que não a branca, ter hipertensão, ser fumante atual e ter diabetes.

“Esperávamos que os pacientes com doença psiquiátrica corressem um risco maior de mortalidade no contexto do COVID-19, devido às taxas mais altas de condições médicas – principalmente doenças cardiovasculares. O que veio como uma surpresa foi o alto risco de mortalidade associado aos transtornos do espectro da esquizofrenia , que ficou apenas em segundo lugar atrás da idade entre todos os fatores de risco demográficos e médicos que examinamos”, disse Nemani ao MedPage Today. “A magnitude desta descoberta após o ajuste para outros fatores de risco médicos foi inesperada.”

Ela sugeriu duas explicações principais para essa associação: Possível risco vinculado aos medicamentos usados ​​para tratar transtornos do espectro da esquizofrenia ou resposta imune anormal à infecção associada à doença do espectro da esquizofrenia.

“Uma associação entre infecção grave e psicose foi relatada por décadas, sugerindo que o maior risco de morte em pacientes com esquizofrenia pode não ser exclusivo do COVID-19”, explicou Nemani. “Alguns estudos sugeriram um maior risco de mortalidade por doenças respiratórias associadas a alguns medicamentos antipsicóticos”.

No entanto, ela apontou que muitos dos dados sugerem que infecções graves tendem a surgir antes do diagnóstico de esquizofrenia, portanto, o uso de medicamentos antipsicóticos não pode explicar totalmente esse risco.

Por outro lado, as pessoas com esquizofrenia podem ser menos capazes de montar uma resposta imunológica apropriada à infecção e podem ser menos eficientes no combate a vírus, bem como mais propensas a uma resposta inflamatória descontrolada, observou Nemani.

“Resta saber se esta resposta imune anormal pode contribuir para o aumento do risco de morte por infecções, incluindo COVID-19, e os sintomas psiquiátricos que eles experimentam”, afirmou ela.

Características do estudo

A análise de coorte retrospectiva incluiu 7.348 pacientes (idade média de 54, 53% mulheres, maioria branca) com diagnóstico de COVID-19 entre 3 de março e 3 de maio de 2020 no Sistema de Saúde Langone da Universidade de Nova York em quatro hospitais de cuidados agudos em Manhattan, Brooklyn, e Long Island. Todos os pacientes tinham um diagnóstico CID-10 de transtornos do espectro da esquizofrenia, transtornos do humor ou transtornos de ansiedade.

Em comparação com 6.349 pacientes de referência sem um transtorno psiquiátrico, 564 pacientes na coorte tinham um transtorno de humor existente, 360 tinham um transtorno de ansiedade existente e 75 tinham um diagnóstico CID-10 de transtornos do espectro da esquizofrenia.

A mortalidade foi definida como morte ou alta hospitalar para hospício dentro de 45 dias do diagnóstico de COVID-19.

As limitações do estudo incluíram o fato de que a precisão dos diagnósticos psiquiátricos clínicos não pôde ser validada em todos os pacientes, e o uso de medicamentos psicotrópicos no momento da infecção não foi avaliado.

Além disso, as pessoas com transtornos psiquiátricos podem ser menos propensas a procurar atendimento médico, “particularmente quando há barreiras sistêmicas para o acesso aos cuidados”, observaram os autores, embora enfatizem que todos os pacientes no estudo atual haviam procurado tratamento anteriormente.

Nemani disse ao MedPage Today que seu grupo planeja conduzir estudos olhando para as duas possíveis explicações para essa relação, incluindo a resposta imune anormal à infecção e o risco potencial ligado aos medicamentos usados ​​para tratar transtornos do espectro da esquizofrenia.

“Com este novo entendimento, os provedores de saúde podem priorizar melhor a distribuição de vacinas, testes e cuidados médicos para este grupo”, disse ela em um comunicado.

__________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Psychiatry

* “Association of Psychiatric Disorders With Mortality Among Patients With COVID-19” – 2021

Autores do estudo: Katlyn Nemani, MD, Chenxiang Li, PhD, Mark Olfson, MD, MPH, Esther M. Blessing, MD, PhD, Narges Razavian, PhD, Ji Chen, MS, Eva Petkova, PhD, Donald C. Goff, MD – 10.1001/jamapsychiatry.2020.4442