Retenção urinária pós-operatória após cirurgia de hérnia inguinal

A retenção urinária pós-operatória foi comum após cirurgia de hérnia inguinal em um estudo de coorte internacional.

Entre 4.151 adultos em 32 países, a incidência de necessidade de descompressão da bexiga por cateterismo devido à incapacidade de urinar após correção de hérnia inguinal foi de 5,8% em homens e 2,9% em mulheres, relatou Stefanie Croghan, MSc, do Royal College of Surgeons em Dublin, e colegas.

Além disso, a incidência foi ainda maior entre homens com 65 anos ou mais, para os quais quase um em cada 10 (9,5%) desenvolveu retenção urinária pós-operatória após correção de hérnia inguinal.

“Essas descobertas podem informar o aconselhamento pré-operatório do paciente”, escreveram Croghan e seus colegas no JAMA Surgeryabre em uma nova guia ou janela. “Além disso, a conscientização dos fatores de risco modificáveis pode ajudar a identificar pacientes com risco aumentado de retenção urinária pós-operatória que podem se beneficiar de estratégias de mitigação de risco perioperatório”.

Relatórios anteriores sobre a incidência de retenção urinária após a correção de hérnia inguinal, variaram de 0,5% a 40%, observou um comentário que acompanha o estudo por Konstantinos Economopoulos, MD, PhD, e Jacob Greenberg, MD, EdM, ambos da Duke University em Durham, Carolina do Norte. Assim, os dados deste estudo de grande escala “finalmente fornecem à comunidade cirúrgica uma referência internacional da incidência de retenção urinária pós-operatória após a eleição do RSI”.

Detalhes do estudo

Croghan e colegas descobriram que o desenvolvimento de retenção urinária pós-operatória levou a consequências clínicas significativas para vários pacientes, incluindo suspeita de ITU (28,4%), lesão renal aguda (3,5%), cateterismo traumático (19%) e espasmo da bexiga devido à presença de cateter (33,2%).

Para toda a coorte, a internação não planejada durante a noite de cirurgias ambulatoriais ocorreu em 6,4% dos pacientes, e a readmissão hospitalar de 30 dias ocorreu em 3,3%.

A retenção urinária pós-operatória foi o principal motivo de internação não planejada para cirurgia ambulatorial em 27,8% dos pacientes em geral e em 44,6% dos pacientes do sexo masculino com 65 anos ou mais.

A retenção urinária pós-operatória foi a principal causa de reinternação em 30 dias em 51,8% dos pacientes em geral e em 60,3% dos pacientes do sexo masculino com 65 anos ou mais.

Fatores de risco independentes para retenção urinária pós-operatória incluíram:

• Uma história de retenção urinária
• Correção de hérnia inguinal realizada após as 17h
• Envolvimento da bexiga urinária dentro do saco herniário
• Cateterização uretral intraoperatória temporária
• Aumento da duração da operação
• Aumento da idade do paciente

Os pesquisadores também identificaram alguns fatores de risco modificáveis, incluindo o uso de medicação anticolinérgica e constipação.

“Ao aplicar protocolos pré e intraoperatórios mitigando os fatores de risco que Croghan e outros autores identificaram, como a micção obrigatória no pré-operatório para evitar cateterismo, minimizando a constipação e o uso de medicamentos anticolinérgicos e o uso criterioso de fluidos intravenosos no intraoperatório, é possível que a retenção urinária pós-operatória possa ser evitada em um número substancial de pacientes”, concluíram os editorialistas.

O estudo RETAINER I incluiu 3.882 homens e 269 mulheres (idade média de 56 anos) submetidos a RSI aberta ou minimamente invasiva por qualquer técnica cirúrgica, sob anestesia local, neuroaxial regional ou geral em 209 centros em 32 países. A cirurgia foi realizada por via aberta em 82,2% dos pacientes e minimamente invasiva em 17,8%.

Croghan e colegas reconheceram várias limitações do estudo. Por exemplo, eles definiram o retenção urinária pós-operatória como “a incapacidade de urinar, com o paciente precisando de descompressão da bexiga por cateterismo, conforme determinado pelo médico assistente dentro de 1 semana após a correção de hérnia inguinal”. No entanto, eles observaram que não há uma definição objetivamente padronizada de retenção urinária pós-operatória.

Eles também apontaram que não foram capazes de realizar adequadamente uma análise multivariada dos fatores de risco de retenção urinária pós-operatória feminino, dado o baixo número de casos de hérnias inguinais e retenção urinária pós-operatória em pacientes do sexo feminino.

___________________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

* “Global Incidence and Risk Factors Associated With Postoperative Urinary Retention Following Elective Inguinal Hernia Repair: The Retention of Urine After Inguinal Hernia Elective Repair (RETAINER I) Study” – 2023

Autores do estudo: Stefanie M. Croghan, MSc; Helen M. Mohan, PhD; Kieran J. Breen, MD; Ruth McGovern, BM, BS; Kathleen E. Bennett, PhD; Michael R. Boland, MCh; Muhammed Elhadi, MBBCh; Jessie A. Elliott, PhD; Anna C. Fullard, BM, BS; Peter E. Lonergan, MD; Frank McDermott, MD; Asif Mehraj, MS; Francesco Pata, PhD; David M. Quinlan, MD; Des C. Winter, MD; Jarlath C. Bolger, PhD; Christina A. Fleming, PhD. – Estudo