Ressonância magnética para diagnóstico de carcinoma hepatocelular

Em pessoas com doença hepática crônica, a ressonância magnética (RM – varreduras transversais dentro do corpo) provavelmente não detecta câncer de fígado em 16% das pessoas, que não receberiam tratamento oportuno ou apropriado, e detecta câncer de fígado incorretamente em 6% das pessoas, que receberia tratamento desnecessário.

A ressonância magnética provavelmente não detecta câncer de fígado em 16% das pessoas com câncer de fígado que poderiam fazer uma cirurgia para remover parte do fígado e detecta incorretamente câncer de fígado em 7% das pessoas que se submetem a cirurgias inadequadas.

Os estudos apresentavam alto risco de viés e eram muito diferentes uns dos outros para permitir tirar conclusões firmes com base nas evidências.

Por que é importante diagnosticar o câncer de fígado com precisão?

O câncer de fígado, ou ‘carcinoma hepatocelular’, ocorre principalmente em pessoas com doença hepática crônica, independentemente da causa. É o sexto câncer mais comum no mundo e a terceira causa mais comum de morte por câncer. É difícil de diagnosticar porque os primeiros sintomas são semelhantes aos da doença hepática.

Pessoas com exames de sangue ou resultados de ultra-som que sugerem câncer de fígado podem fazer outros exames, como exames que produzem imagens do fígado ou biópsia onde um pequeno pedaço do fígado é removido e examinado.

Se o câncer de fígado for detectado precocemente, as pessoas podem ser tratadas com cirurgia para remover parte do fígado (chamada ressecção hepática) ou com um transplante de fígado. Se o câncer de fígado estiver mais avançado, eles podem precisar de quimioterapia.

Se o câncer de fígado for perdido no teste de diagnóstico, as pessoas não receberão o tratamento adequado. No entanto, diagnosticar incorretamente o câncer de fígado quando ele não está presente significa que as pessoas podem passar por testes ou tratamentos desnecessários.

O que é a ressonância magnética (RM) e como ela pode diagnosticar o câncer de fígado?

A ressonância magnética produz imagens que mostram uma seção transversal ou ‘fatia’ dos ossos, vasos sanguíneos e tecidos dentro do corpo. As imagens são uma série de intensidades de sinal que são direcionadas e combinadas por um computador. Os exames de ressonância magnética podem detectar a presença de anormalidades no fígado que podem ser câncer.

As diretrizes atuais recomendam o uso de ressonância magnética ou outro tipo de imagem, tomografia computadorizada ou uma combinação para confirmar a presença de câncer de fígado em pessoas que podem ter câncer de fígado.

O que os autores queriam descobrir?

Os autores queriam descobrir se a ressonância magnética é precisa o suficiente para diagnosticar câncer de fígado em adultos com doença hepática crônica.

Eles estavam interessados ​​primeiro em cânceres de fígado de qualquer tamanho e estágio e, em segundo lugar, em cânceres de fígado que eram adequados para ressecção.

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos que avaliassem a precisão dos exames de ressonância magnética em comparação com os melhores testes disponíveis para confirmar o câncer de fígado em adultos com doença hepática crônica. Os melhores testes disponíveis são o exame do fígado ou parte do fígado ao microscópio.

Achados dos autores

Foram encontrados 34 estudos avaliando 4.841 pessoas.

Cerca de 560 de 1.000 (56%) adultos com doença hepática crônica têm câncer de fígado confirmado. Dessas 1.000 pessoas, a ressonância magnética pode:

• detectar corretamente o câncer de fígado em 473 pessoas;
• perder câncer de fígado em 87 pessoas;
• detectar incorretamente o câncer de fígado em 27 pessoas sem câncer;
• detectar corretamente nenhum câncer de fígado em 413 pessoas.

Com base nos estudos, cerca de 560 de 1.000 (56%) adultos com doença hepática crônica confirmaram câncer de fígado ressecável. Dessas 1.000 pessoas, a ressonância magnética pode:

• detectar corretamente o câncer de fígado ressecável em 472 pessoas;
• perder câncer de fígado ressecável em 88 pessoas;
• detectar incorretamente câncer de fígado ressecável em 31 pessoas;
• detectar corretamente nenhum câncer de fígado ressecável em 409 pessoas.

Quais são as limitações da evidência?

A confiança nas evidências é limitada porque os estudos usaram métodos diferentes para selecionar os participantes do estudo e usaram definições diferentes para a presença de doença hepática.

Isso significa que os exames de ressonância magnética podem ser mais ou menos precisos do que o sugerido pelas análises das evidências.

Conclusão dos autores

Os autores descobriram que, usando a ressonância magnética como modalidade de imagem de segunda linha para diagnosticar carcinoma hepatocelular de qualquer tamanho e estágio, 16% das pessoas com carcinoma hepatocelular seriam perdidas e 6% das pessoas sem carcinoma hepatocelular seriam tratadas desnecessariamente.

Para carcinoma hepatocelular ressecável, eles descobriram que 16% das pessoas com carcinoma hepatocelular ressecável não seriam ressecadas inadequadamente, enquanto 7% das pessoas sem carcinoma hepatocelular seriam submetidas a cirurgia inadequada.

A incerteza resultante do alto risco de viés nos estudos incluídos e as preocupações em relação à sua aplicabilidade limitam a capacidade de tirar conclusões com confiança com base nos resultados.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Magnetic resonance imaging for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease” – 2022

Autores do estudo: Nadarevic T, Colli A, Giljaca V, Fraquelli M, Casazza G, Manzotti C, Štimac D, Miletic D – Estudo