Estudo analisa tratamento para recém nascidos com síndrome do desconforto respiratório

Para recém-nascidos extremamente prematuros com potencial síndrome do desconforto respiratório, a administração menos invasiva de surfactante (less invasive surfactant administration [LISA]) foi associada a uma diminuição significativa no risco de resultados adversos, segundo um estudo de coorte.

Houve uma queda na necessidade de ventilação mecânica invasiva entre os bebês que receberam LISA nas primeiras 72 horas de vida e aqueles que não receberam (53,6% vs 8,3%), de acordo com o estudo com mais de 6.500 bebês na Alemanha.

Frequentemente realizado no início da sala de parto, o LISA foi seguro e associado à diminuição dos riscos durante a internação primária da criança no hospital:

• Morte por todas as causas
• Displasia broncopulmonar
• DBP ou morte

Bebês submetidos a LISA também mostraram reduções no pneumotórax e retinopatia da prematuridade, Christoph Härtel, MD, do Hospital Universitário de Würzburg, na Alemanha, e colegas relataram no JAMA Network Open.

LISA compreende a entrega menos invasiva de surfactante para bebês com dificuldade respiratória. Conceitos importantes da LISA incluem clampeamento tardio do cordão, transição fetal facilitada, suporte inicial de pressão positiva contínua nas vias aéreas, manutenção da respiração espontânea, administração de cafeína e contato pele a pele precoce, de acordo com a equipe de Härtel.

Os autores observaram que o LISA foi considerado benéfico para os resultados respiratórios em estudos anteriores. O deles pode ser o primeiro relatório em larga escala na “população prematura mais vulnerável”, no entanto.

O estudo OPTIMIST-A do ano passado mostrou uma tendência não significativa de melhor sobrevida em bebês nascidos de 25 a 28 semanas que receberam tratamento com surfactante.

Detalhes do estudo

Härtel e colegas basearam seu estudo observacional de coorte na Rede Neonatal Alemã de 68 UTIs neonatais de nível terciário. Bebês nascidos de 22 semanas 0 dias a 26 semanas 6 dias de gestação entre abril de 2009 e dezembro de 2020 foram elegíveis.

Os dados foram coletados de 6.542 bebês (idade gestacional média de 25,3 semanas, 53,7% meninos). Desses recém-nascidos, 38,7% receberam LISA.

Os resultados foram ajustados para idade gestacional, status pequeno para idade gestacional, sexo, nascimento múltiplo, status congênito, uso de esteroide antenatal e fração máxima de oxigênio inspirado nas primeiras 12 horas.

No entanto, alguns fatores de confusão em potencial podem não ter sido percebidos pelos autores do estudo.

Eles também reconheceram o potencial de viés de indicação e viés de seleção, bem como a possibilidade de que o LISA não evite a ventilação mecânica em alguns bebês. “Ainda há uma necessidade urgente de definir melhor os bebês com alto risco de falhar em uma estratégia de tratamento que inclui LISA”.

Ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar os efeitos da LISA profilática em bebês prematuros vulneráveis, sugeriu a equipe de Härtel.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “Association of Administration of Surfactant Using Less Invasive Methods With Outcomes in Extremely Preterm Infants Less Than 27 Weeks of Gestation” – 2022

Autores do estudo: Christoph Härtel, MD; Egbert Herting, MD, PhD; Alexander Humberg, MD; Kathrin Hanke, MD; Katrin Mehler, MD; Titus Keller, MD; Isabell Mauer, MD; Eric Frieauff, MD; Sascha Meyer, MD; Ulrich H. Thome, MD; Christian Wieg, MD; Susanne Schmidtke, MD; Angela Kribs, MD; Wolfgang Göpel, MD – Estudo