Radiofrequência pulsada para pacientes com dor lombar e nas pernas

Relatos clínicos indicam que, para pacientes com dor lombar e nas pernas, a radiofrequência pulsada direcionada aos gânglios da raiz dorsal pode oferecer analgesia sem causar danos aos nervos que podem ocorrer com a terapia por radiofrequência convencional, de acordo com uma meta-análise.

Michael Verdolin, MD, diretor do Pain Specialists de San Diego em La Mesa – Califórnia e Melanie Goodman Keizer, PhD, do fabricante de dispositivos Medtronic, revisaram várias fontes da literatura médica, com foco em seis artigos que incluíram 225 pacientes tratados com radiofrequência pulsada.

Em alguns dos estudos, a dor da radiculopatia lombar foi aliviada em níveis avaliados em 20 a 80 mm em uma escala visual analógica de 100 mm, de acordo com a apresentação dos autores no encontro virtual da American Society of Interventional Pain Physicians.

“Os estudos clínicos mostraram uma progressão do avanço tecnológico na radiofrequência pulsada do gânglio da raiz dorsal, incluindo a alteração dos parâmetros e da polaridade”, relataram Verdolin e Keizer. “Estudos comparativos mostraram reduções significativas nos escores de dor com esses avanços.”

No geral, os pesquisadores descobriram que a radiofrequência pulsada do gânglio da raiz dorsal é um tratamento seguro e eficaz para a dor radicular lombossacral crônica. Verdolin disse que a revisão literal também indicou que a causa da dor pode ser devido à ativação da fibra C e mediadores neuroinflamatórios. O tratamento pulsado parece reduzir essa atividade e, portanto, a dor, disse Verdolin ao MedPage Today.

“A radiculopatia lombar é a dor nas costas que se irradia para as extremidades inferiores devido à compressão ou irritação das raízes nervosas”, explicou. “A estimulação por radiofrequência pulsada do gânglio da raiz dorsal tem sido usada como um tratamento inicial para isso.” A plataforma Accurian RF da Medtronic é atualmente comercializada para ablação de tecido nervoso e é capaz de tratamento pulsado.

Ao revisar a apresentação, Yili Huang, DO, diretor do Pain Management Center no Phelps Hospital da Northwell Health em Sleepy Hollow, Nova York, disse ao MedPage Today: “A neurotomia de ablação por radiofrequência convencional é uma técnica não cirúrgica que usa radiofrequência para gerar calor (até 80 ° C) que pode destruir temporariamente partes de um nervo que está causando um sinal doloroso. Os nervos cortados geralmente voltam a crescer, então o alívio é temporário, mas a melhora pode durar até um ano. Isso pode ser realizado com segurança para dores crônicas causadas por artrite da parte inferior das costas, pescoço, joelho, quadril e ombros.”

No entanto, disse Huang, “porque a ablação por radiofrequência convencional desnatura partes do nervo, o tratamento é muitas vezes limitado a nervos menores e menos significativos. A radiculopatia lombar é uma das causas mais comuns de dores nas costas e nas pernas e afetará 60% a 90% das pessoas durante a vida. É causada quando um grupo de nervos maiores que transmitem sensações (nervos sensoriais) sofre impacto de hérnia de disco ou estenose espinhal ao sair da medula espinhal. O tratamento intervencionista não cirúrgico tradicional inclui injeções esteroides epidurais para diminuir a inflamação ao redor dos nervos, mas a frequência e a eficácia são limitadas pelos efeitos colaterais cumulativos dos tratamentos com esteroides.”

Embora a terapia de radiofrequência convencional possa tratar nervos menores, é contra-indicada nos nervos que controlam o nervo motor, disse Huang. Isso abre as portas para o tratamento mais recente da ablação por radiofrequência pulsada.

“Ela difere da ablação por radiofrequência convencional porque as temperaturas pulsadas não excedem 42 ° C e é dada a pulsos de 20 ms a cada 0,5 segundos em comparação a até 90°C por [um e meio] minuto sustentado com o tratamento convencional.”

Conclusão dos autores

“Embora não seja bem compreendido, acredita-se que a ablação por radiofrequência pulsada funciona mudando a forma como os nervos disparam, expondo-os ao campo eletrostático da radiofrequência. Em temperaturas mais baixas, a radiofrequência pulsada não danifica ou desnatura os nervos”, disse Huang.

“Dada a crescente evidência de que a ablação por radiofrequência pulsada no gânglio da raiz dorsal pode tratar a radiculopatia lombar com segurança e eficácia e a relativa escassez de opções de tratamento eficazes para esta doença muito comum e muitas vezes debilitante, uma avaliação adicional deste tratamento é definitivamente necessária”, disse ele .

“Eu gostaria de ver mais estudos avaliando a eficácia, bem como a segurança a longo prazo – especialmente a avaliação de quaisquer consequências potenciais do tratamento repetido do gânglio da raiz dorsal com ablação por radiofrequência pulsada”, disse Huang.

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O estudo original foi publicado no American Society of Interventional Pain Physicians

* “Pulsed Radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion in the Lumbar Spinal Cord”

Autores do estudo: Verdolin M, et al – Estudo