Radiação para tratar pacientes com carcinoma de nasofaringe

Em pacientes selecionados com carcinoma de nasofaringe, a radiação sozinha pode fazer tanto contra a doença quanto a combinação de radiação e quimioterapia, mas com menos efeitos adversos, sugeriram os pesquisadores aqui.

Cerca de 90% dos pacientes que receberam apenas radiação alcançaram sobrevida livre de falhas em 3 anos versus 91,9% dos pacientes tratados com radiação e quimioterapia, relatou Jun Ma, MD, PhD, do Sun Yat-sen University Cancer Center em Guangzhou, China.

Em sua apresentação oral virtual na reunião anual da American Society of Clinical Oncology, Ma também relatou que 98,2% dos pacientes tratados apenas com radiação sobreviveram a 3 anos em comparação com 98,6% dos pacientes que receberam radiação e quimioterapia.

A análise multifacetada de subgrupos favoreceu quase inteiramente o tratamento apenas com radioterapia. Não houve diferença na sobrevida livre de metástases distantes (95% em ambos os braços) ou sobrevida livre de recorrência local-regional, com ambos os braços pairando no nível de 90-92%.

E os pacientes tratados com ambos os modos terapêuticos pagaram um preço em eventos adversos, Ma relatou, observando que a mucosite grau 3 a 4 foi observada em 18,9% dos pacientes em quimiorradiação, mas em apenas 9,7% daqueles em radioterapia isolada.

Uma história semelhante em eventos adversos foi observada para leucopenia, neutropenia, náusea (0,6% vs 13% grau 3-4), vômito (1,2% vs 14,8%), anorexia (4,8% vs 29%) e perda de peso.

Esse diferencial nos eventos se refletiu nas medidas de qualidade de vida, com melhores escores no grupo apenas de radiação no que diz respeito ao estado de saúde global, funcionamento social, fadiga, náuseas e vômitos, dor, insônia, perda de apetite e constipação.

Este estudo multicêntrico de fase III aberto foi realizado em quatro hospitais na China. Ma e colegas recrutaram pacientes com idades entre 18 e 65 anos, com carcinoma nasofaríngeo de estágio T1-2N1/T2-3N0M0 confirmado histologicamente. Eles precisavam ter uma pontuação de status de desempenho de Karnofsky de pelo menos 70 e foram randomizados 1:1 para receber quimiorradioterapia concomitante (um regime de cisplatina a 100 mg/m² nos dias 1, 22 e 43) ou radioterapia isolada.

Detalhes do estudo

De 11 de novembro de 2015 a 4 de agosto de 2020, os pesquisadores designaram 172 indivíduos apenas para radioterapia e 169 outros pacientes para radioterapia e quimioterapia.

“A mensagem para levar para casa para este estudo”, disse Ma, “é que os pacientes na era da radioterapia de intensidade modulada que têm carcinoma nasofaríngeo estágio II e T3N0 com pequenos linfonodos, bem como baixo DNA do vírus Epstein-Barr estão em baixo risco para recorrência. Este subgrupo de baixo risco pode ser tratado com segurança apenas com radioterapia de intensidade modulada em vez de quimiorradioterapia à base de cisplatina.”

Ele disse que os benefícios do tratamento com radiação por si só oferecem sobrevida não inferior e controle da doença, toxicidade reduzida e melhor qualidade de vida.

Ao comentar sobre o estudo, James Bonner, MD, presidente de oncologia de radiação da Universidade do Alabama em Birmingham, disse que: “Muitos desses pacientes nasofaríngeos em estágio II receberiam quimiorradioterapia nos EUA. Tumores positivos para o vírus Barr, que estão se tornando mais comuns nos EUA. Portanto, essas descobertas sugerem que alguns desses pacientes podem evitar a quimioterapia e os efeitos colaterais associados.”

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O estudo original foi publicado no American Society of Clinical Oncology

“Radiotherapy alone versus concurrent chemoradiotherapy in intermediate risk nasopharyngeal carcinoma: A multicentre, open-label, noninferiority, randomised phase III trial” – 2022

Autores do estudo: Ma J – Estudo