Quimioterapia à base de platina para câncer testicular

O tratamento do câncer testicular (CT) com quimioterapia à base de platina (platinum-based chemotherapy [PBCT]) e radioterapia (RT) foi associado a um risco aumentado de mortalidade não-CT em longo prazo, descobriu um estudo de coorte populacional norueguês.

Ao longo de um acompanhamento médio de 18,7 anos, o excesso de mortalidade geral não-CT foi de 23% em homens diagnosticados com câncer testicular em comparação com a população em geral, com riscos significativamente elevados após PBCT e RT, relatou Ragnhild Hellesnes, MD, do University Hospital of North Noruega em Tromsø e colegas.

A mortalidade não associada a CT foi mais elevada entre os homens que foram diagnosticados com câncer testicular quando tinham menos de 20 anos, particularmente naqueles tratados com PBCT, observaram no Journal of Clinical Oncology.

O segundo câncer foi a causa de morte em 257 (4,5%) participantes do estudo, traduzindo-se em um risco de mortalidade excessivo de 53% em comparação com a população em geral.

No geral, 408 (7,1%) participantes morreram de causas não cancerosas, o que foi 15% maior em comparação com a população em geral.

Hellesnes e colegas também descobriram que o PBCT estava associado a um excesso de suicídios em comparação com a população em geral. Eles observaram que a quimioterapia à base de cisplatina foi associada a vários eventos adversos, como fadiga, neuropatia, ototoxicidade, hipogonadismo, comprometimento cognitivo de longo prazo, problemas de memória e um risco aumentado de ansiedade.

“Juntas, essas condições podem colocar em risco os sobreviventes do câncer testicular, e em particular os pacientes mais jovens com câncer testicular tratados com cisplatina em um período de vida vulnerável, por um risco aumentado de suicídio”, escreveram. “Isso exige uma maior conscientização dos profissionais de saúde em relação aos fatores de risco de suicídio em sobreviventes de câncer testicular para prevenir o suicídio futuro, e recomendamos que o apoio psicossocial seja incluído no acompanhamento.”

Em um editorial anexo, Chunkit Fung, MD, MSCE, do James P. Wilmot Cancer Institute em Rochester, Nova York, e Lois B. Travis, MD, ScD, do Indiana University School of Medicine em Indianápolis, observou que o estudo de sobreviventes de câncer testicular tornou-se um “paradigma valioso para a pesquisa de sobrevivência ao câncer de início na idade adulta” devido à pouca idade dos pacientes no diagnóstico e sua sobrevivência a longo prazo.

“Durante as últimas duas décadas, a pesquisa de sobrevivência de câncer testicular forneceu aos profissionais de saúde informações importantes para aconselhar os sobreviventes do câncer testicular sobre os tipos e riscos de resultados adversos à saúde após o tratamento, incluindo adesão a mudanças no estilo de vida (por exemplo, cessação do tabagismo e exercícios) e adoção de programas de rastreamento de câncer para mitigar os riscos”, escreveram, sugerindo que as áreas de pesquisa de sobreviventes do câncer testicular deveriam se concentrar em:

• Identificação de novos biomarcadores para melhor estratificação de risco
• Identificação de variantes genéticas que predispõem sobreviventes de câncer testicular a resultados adversos de saúde agudos e prolongados
• Determinar como o envelhecimento interage com o desenvolvimento e progressão de resultados adversos à saúde após o tratamento do câncer testicular
• Realização de estudos longitudinais que acompanham sobreviventes ao longo da vida, a fim de examinar a carga cumulativa de tendências de latência de morbidade de resultados adversos de saúde

Detalhes do estudo

Hellesnes e colegas usaram dados do Registro de Câncer da Noruega para identificar 5.707 homens com diagnóstico de tumor de células germinativas testiculares verificado histologicamente de 1980 a 2009, com informações relacionadas ao estágio da doença, histologia e tratamento completo coletados de registros médicos. Este banco de dados foi vinculado a dados do Registro de Causas de Morte da Noruega.

A idade média ao diagnóstico foi de 33,1 anos. No geral, 846 (15%) participantes morreram durante o acompanhamento, com câncer testicular como causa de morte para 181 homens (3,2%) e causas não-TC de morte para os 665 homens restantes (12%).

“O aumento do risco de mortalidade pode ser reduzido por melhorias no estilo de vida, que devem ser recomendadas após o tratamento com TC”, escreveram Hellesnes e colegas. “É crucial que os sobreviventes do câncer testicular e os profissionais de saúde envolvidos no acompanhamento estejam cientes do aumento do risco de mortalidade prematura”.

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O estudo original foi publicado no Journal of Clinical Oncology

“Testicular Cancer in the Cisplatin Era: Causes of Death and Mortality Rates in a Population-Based Cohort” – 2021

Autores do estudo: Ragnhild Hellesnes , MD; Tor Åge Myklebust , PhD; Sophie D. Fosså, MD, PhD; Roy M. Bremnes, MD, PhD; Ása Karlsdottir , MD, PhD; Øivind Kvammen , MD, PhD; Torgrim Tandstad, MD, PhD; Tom Wilsgaard, PhD; Helene F. S. Negaard , MD, PhD; and Hege S. Haugnes , MD, PhD – Estudo