Prescrição de opioides para dor do câncer pode ser arriscada

Mesmo quando administradas para a dor do câncer, as prescrições de opioides estão relacionadas ao risco de abuso, sugeriu um estudo retrospectivo de pacientes do Medicare.

No estudo de quase 40.000 mulheres com exposição a opioides após o tratamento, um aumento de quase 15 vezes para o “uso indevido de substâncias” – um diagnóstico de abuso, dependência ou envenenamento de opioides – foi observado durante os períodos em que as pacientes tinham prescrição de opioides, relatou Andrew Roberts, PharmD, PhD, da University of Kansas Medical Center em Kansas City e colegas.

“Os opioides continuam sendo um pilar do controle da dor do câncer, no entanto, evidências crescentes indicam que os benefícios do uso de opioides a longo prazo para a dor do câncer podem ser limitados”, escreveu o grupo no JAMA Network Open. “Nossas descobertas aumentam essas preocupações, demonstrando que a terapia com opioides aumenta significativamente o risco de vários eventos adversos graves evitáveis ​​com medicamentos.”

As mulheres também estavam em maior risco de hospitalização por qualquer motivo quando tinham uma prescrição de opioides e para uma série de outros eventos adversos (EAs):

• Eventos gastrointestinais
• Quedas ou fraturas
• Eventos cardiovasculares
• Infecção grave

“Notavelmente, os riscos de eventos gastrointesinais, infecção, quedas e fraturas e eventos cardiovasculares foram 2 a 3 vezes maiores em dias com exposição atual a opioides”, escreveram Roberts e co-autores. “Esses eventos adversos graves com medicamentos também foram mais de 20 vezes mais comuns do que eventos relacionados ao uso indevido de substâncias, como a overdose de opioides”.

Eles acrescentaram que “os esforços para aumentar a segurança dos opioides no tratamento da dor do câncer aumentam, é importante que os médicos reconheçam que os riscos relacionados aos opioides nesta população vão além do uso indevido, overdose e transtorno do uso de opioides”.

Como o estudo foi conduzido

Para o estudo, os pesquisadores examinaram registros de 38.310 mulheres com câncer de mama em estágio 0-III no banco de dados do Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare. Os pacientes tinham idade média de 74,3 anos (variação de 66-90) e foram diagnosticadas de 2008 a 2015.

Para serem incluídas, as pacientes precisavam ter concluído o tratamento. A maioria das mulheres na análise era branca (82,2%) e pouco menos da metade tinha doença em estágio I (49,3%), seguida de estágio II em 26,0%, estágio 0 em 18,6% e estágio III em 6,2%.

Mais da metade das pacientes foram submetidas à mastectomia parcial (59,4%), enquanto um terço fez a mastectomia dupla. A radiação foi utilizada em 54,1% dos casos, quimioterapia em 16,2% e terapia hormonal em 29,5%.

Por 1.000 pessoas-dia, houve 0,010 EAs de drogas associados ao uso indevido de substâncias, 0,237 EAs de drogas associados ao uso de opioides e 0,675 hospitalizações. Todas as descobertas das análises ajustadas foram responsáveis ​​por vários dados demográficos dos pacientes e características da doença.

Quando comparado aos dias sem exposição a opioides, o risco de EAs com um suprimento de opioides em dose mais baixa (dose equivalente de morfina diária [MED] de 1 a 49 mg) foi mais de duas vezes maior e foi mais de três vezes maior com um suprimento de opioides em doses mais altas (MED diária ≥50 mg).

Conclusão dos autores

Os autores notaram várias limitações ao seu trabalho, incluindo que as prescrições não indicam necessariamente que um paciente usou os opioides.

Além disso, como o estudo analisou apenas os EAs que ocorreram um ou mais dias após o preenchimento da prescrição para evitar a causa reversa, as reações no mesmo dia não foram capturados.

Os pesquisadores também disseram que a confusão por indicação pode desempenhar um papel, onde pacientes com sintomas mais graves foram prescritos opioides e, potencialmente, em doses mais altas.

“[Um] desfecho amplo, como hospitalização por todas as causas, pode estar sujeito a esse viés, mas os eventos adversos de medicamentos relacionados ao uso indevido de substâncias e outros eventos adversos de medicamentos relacionados ao uso de opioides (por exemplo, eventos gastrointestinais ou cardiovasculares) são menos prováveis ter tal preconceito “, escreveram.

Por último, advertiu o grupo de Roberts, os resultados podem não ser generalizáveis ​​para pacientes mais jovens ou aqueles com outros tipos de tumor.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network

* “Association of Current Opioid Use With Serious Adverse Events Among Older Adult Survivors of Breast Cancer” – 2020

Autores do estudo: Aaron N. Winn, Devon K. Check, Amy Farkas, Nicole M. Fergestrom, MS⁴; Joan M. Neuner, Andrew W. Roberts – 10.1001/jamanetworkopen.2020.16858