Prescrição de antibióticos para infecções no trato respiratório

Objetivo da revisão

Os autores investigaram o efeito de atrasar a prescrição de antibióticos em comparação com a prescrição imediata ou sem antibióticos para pessoas com infecções do trato respiratório, incluindo dor de garganta, infecção do ouvido médio, tosse (bronquite) e resfriado comum.

Houve a inclusão de todos os RTIs, independentemente da indicação de antibióticos ou não. Também foi avaliado o uso de antibióticos, a satisfação do paciente, a resistência aos antibióticos, as taxas de reconsulta e o uso de terapias complementares.

Características do estudo

Foram incluídos 11 estudos com um total de 3.555 participantes avaliando estratégias de prescrição para pessoas com infecções do trato respiratório.

Dez desses estudos compararam estratégias de retardo de antibióticos com antibióticos imediatos. Quatro estudos compararam antibióticos retardados com nenhum antibiótico. Dos 11 estudos, cinco incluíram apenas crianças (1173 participantes), dois incluíram apenas adultos (594 participantes) e quatro incluíram crianças e adultos (1761 participantes).

Principais resultados

Não houve diferenças entre os antibióticos imediatos, tardios e sem antibióticos para muitos sintomas, incluindo febre, dor, mal-estar, tosse e coriza.

As únicas diferenças eram pequenas e favoreciam os antibióticos imediatos para o alívio da dor, febre e coriza para dor de garganta, dor e mal-estar para infecções do ouvido médio.

Em comparação com a ausência de antibióticos, o retardo dos antibióticos levou a uma pequena redução na duração da persistência da dor, da febre e da tosse em pessoas com resfriados. Houve pouca diferença nos efeitos adversos dos antibióticos e nenhuma diferença significativa nas complicações.

A satisfação do paciente foi semelhante para as pessoas que experimentaram antibióticos em atraso (86% satisfeitos) em comparação com antibióticos imediatos (91% satisfeitos), mas foi maior do que nenhum antibiótico (87% versus 82% satisfeitos). O uso de antibióticos foi maior no grupo de antibióticos imediatos (93%), seguido por antibióticos tardios (31%) e sem antibióticos (14%).

No primeiro mês após a consulta inicial, dois estudos indicaram que os participantes não eram mais propensos a voltar e ver o médico para grupos de prescrição atrasados ​​ou imediatos.

Excluindo o primeiro mês, um estudo descobriu que os participantes não estavam mais propensos a voltar para ver o médico nos 12 meses após a prescrição atrasada ou imediata para outra infecção respiratória, outro estudo descobriu que os participantes tinham mais probabilidade de voltar a ver o médico nos próximos 12 meses se ele tivesse recebido uma receita imediata em comparação com uma receita atrasada.

Dois estudos incluindo crianças com otite média aguda relataram o uso de outros medicamentos em grupos de antibióticos tardios e imediatos. Não houve diferença no uso de ibuprofeno, paracetamol e gotas óticas em um estudo.

Nenhum estudo incluído avaliou a resistência aos antibióticos.

Qualidade da evidência

No geral, a qualidade da evidência foi moderada de acordo com a avaliação GRADE.

Quando os médicos sentem que é seguro não prescrever antibióticos imediatamente, não aconselhar antibióticos, mas retornar se os sintomas não desaparecerem, em vez de antibióticos retardados, resultará no menor uso do medicamento.

No entanto, a satisfação do paciente pode ser maior quando uma estratégia de prescrição tardia é usada. Usar uma estratégia tardia de antibióticos ainda resultará em uma redução significativa no uso de antibióticos em comparação com o uso de antibióticos imediatos.

Conclusão dos autores

Para muitos resultados clínicos, não houve diferenças entre as estratégias de prescrição. Os sintomas de otite média aguda e dor de garganta melhoraram modestamente com antibióticos imediatos em comparação com antibióticos tardios. Não houve diferenças nas taxas de complicações.

Atrasar a prescrição não resultou em níveis significativamente diferentes de satisfação do paciente em comparação com o fornecimento imediato de antibióticos (86% versus 91%) (evidência de qualidade moderada). No entanto, o atraso foi favorecido em vez de nenhum antibiótico (87% versus 82%).

Antibióticos tardios alcançaram taxas mais baixas de uso de antibióticos em comparação com antibióticos imediatos (31% versus 93%) (evidência de qualidade moderada). A estratégia de não usar antibióticos reduziu ainda mais o uso de antibióticos em comparação com o adiamento da prescrição de antibióticos (14% versus 28%).

Antibióticos tardios para pessoas com infecção respiratória aguda reduziram o uso de antibióticos em comparação aos antibióticos imediatos, mas não se mostraram diferentes de nenhum antibiótico em termos de controle dos sintomas e complicações da doença.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections” – 2020

Autores do estudo: Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R, Farley R – 10.1002/14651858.CD004417.pub5