Precisão do diagnóstico da endomicroscopia confocal a laser

A precisão do diagnóstico da endomicroscopia confocal a laser (ECL) foi muito baixa para identificar sensibilidades ao trigo em pacientes com síndrome do intestino irritável não celíaca (SII), de acordo com um estudo multicêntrico prospectivo.

O método detectou com precisão a sensibilidade ao trigo em apenas cerca de metade dos indivíduos que responderam a uma dieta sem glúten em 2 meses, relatou Christian Bojarski, MD, da Charité – Universitätsmedizin Berlin na Alemanha, e colegas.

O ECL, que “gera imagens de alta resolução do trato gastrointestinal após a injeção intravenosa de fluoresceína durante a endoscopia em curso”, foi ligeiramente melhor para descartar a sensibilidade do trigo, escreveram os autores em Gut.

No geral, a endomicroscopia confocal a laser teve uma sensibilidade de 83,1% em 6 meses para detectar qualquer sensibilidade alimentar (trigo, soja, fermento ou leite) na amostra do estudo, mas uma especificidade de apenas 32%.

“Todo mundo tem procurado alguma intervenção mágica para o IBS por anos”, disse Mark Corkins, MD, do University of Tennessee Health Science Center em Memphis. “Uma das grandes teorias é a intolerância ao glúten.”

“Adorei a forma como elaboraram o estudo, achei que foi muito bem feito e confio nos resultados!” disse Corkins, que não esteve envolvido na investigação. “Eles estavam tentando usar essa endomicroscopia a laser com sua capacidade de ampliação. Isso é caro, especializado – algo que nem todo mundo faz – e este estudo mostra que não funciona.”

Pesquisas anteriores sugeriram que o ECL poderia “representar uma ferramenta diagnóstica para identificar pacientes sensíveis ao trigo e melhorar a terapia de IBS, oferecendo opções de tratamento causais”, escreveram Bojarski e coautores. Mas, com base nas descobertas, eles concluíram que “atualmente não pode ser recomendado como um teste diagnóstico inicial” e sugeriram que uma dieta sem glúten de 8 semanas pode ser mais benéfica.

Detalhes do estudo

O grupo de Bojarski avaliou 147 pacientes não celíacos que preencheram os critérios ROME III IBS e os testou com endomicroscopia confocal a laser para detectar qualquer sensibilidade potencial do trigo, expondo-os a trigo diluído (3 g; teste de índice), seguido de soja (3 g), levedura (1 g), ou leite (1,5 g). Pacientes adultos com piores sintomas após as refeições, histologia duodenal típica, colonoscopias normais e IBS mais grave foram incluídos.

Ao todo, 130 pacientes (idade média de 36) completaram o estudo, 74 com sensibilidade ao trigo e 56 sem sensibilidade ao trigo. A maioria dos pacientes eram mulheres (77%), com 49% tendo IBS-misto subtipo, 41% tendo IBS com diarréia e 10% IBS com constipação.

O acompanhamento ocorreu em 6 e 12 meses. Um endoscópio foi inserido no duodeno dos pacientes e as alterações foram analisadas. Os pacientes tiveram visitas semanais de nutricionista para orientação dietética sobre a adesão à dieta sem glúten.

Os desfechos secundários avaliaram a melhora dos sintomas gastrointestinais em resposta à dieta. O número médio de dias com flatulência foi menor entre os subtipos de IBS com a dieta, assim como o número médio de dias sem dor abdominal. O tipo mediano de fezes de acordo com a escala de fezes de Bristol diminuiu em IBS com diarreia e aumentou em IBS com constipação.

Cinco pacientes apresentaram eventos adversos menores, variando de amigdalite a resfriado comum após ECL, e dois apresentaram eventos adversos “médios”, influenza e rotavírus.

A análise teve várias limitações, os pesquisadores reconheceram, incluindo que o uso de ECL não foi amplamente proposto para identificar a sensibilidade ao glúten não celíaco, e que a resposta dos pacientes à dieta sem glúten pode ter sido devido a uma redução na ingestão de outros componentes do trigo, como oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis.

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O estudo original foi publicado no GUT

“Prospective, double-blind diagnostic multicentre study of confocal laser endomicroscopy for wheat sensitivity in patients with irritable bowel syndrome” – 2021

Autores do estudo: Christian Bojarski, Paul Tangermann, Christian Barmeyer, Juliane Buchkremer, Ralf Kiesslich, Mark Ellrichmann, Stefan Schreiber, Carsten Schmidt, Andreas Stallmach, Robert Roehle, Christoph Loddenkemper, Severin Daum, Britta Siegmund1, Michael Schumann, Reiner Ullrich – Estudo