Pessoas com artrite reumatoide têm menor risco de diabetes tipo 2

Pacientes com artrite reumatoide (AR) não apresentavam risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2, segundo um grande estudo de coorte de base populacional.

A taxa de risco para diabetes tipo 2 incidente entre pacientes com AR foi de 0,72 (IC 95% 0,66-0,78) em comparação com a população geral sem AR, de acordo com Seoyoung C. Kim, MD, ScD, e colegas do Brigham and Women’s Hospital em Boston .

Além disso, a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 foi 24% a 35% menor entre os pacientes com AR em comparação com os pacientes com hipertensão, osteoartrite e artrite psoriática, relataram os pesquisadores na Arthritis Care & Research.

Pacientes com AR têm um risco elevado bem reconhecido de doença cardiovascular (DCV), o que é apenas parcialmente explicado pelos fatores de risco cardiovascular tradicionais, mas que também podem estar relacionados à inflamação sistêmica.

Citocinas pró-inflamatórias, como fator de necrose tumoral-α e interleucina-6, estão envolvidas na patogênese e progressão da AR e interrompem as vias de sinalização da insulina que podem levar à resistência à insulina. “Portanto, o risco de diabetes mellitus tipo 2, que é um fator de risco tradicional de DCV, pode aumentar na AR e pode ser um alvo de intervenção para reduzir a mortalidade relacionada a DCV”, escreveram Kim e colegas.

Estudos anteriores que analisaram a incidência de diabetes entre pacientes com AR tiveram resultados conflitantes, com um estudo dos EUA descobrindo um risco menor, um estudo no Reino Unido mostrando nenhuma diferença e um relatório canadense indicando um risco maior.

Essas diferenças podem estar relacionadas ao tipo de grupo comparador usado para análise, com alguns pacientes e controles correspondentes apenas por idade e sexo, mas outros excluindo pacientes com demais doenças inflamatórias subjacentes.

Portanto, para examinar o risco de diabetes na AR em comparação com a população em geral, bem como outras populações de pacientes que compartilham fatores de risco, o grupo de Kim analisou dados do Optum Clinformatics Data Mart, um grande banco de dados de alegações de saúde comercial, para os anos de 2005 a 2017.

Eles levantaram a hipótese de que o risco de desenvolver diabetes tipo 2 entre pacientes com AR seria maior do que em uma população geral sem artrite reumatoide e entre indivíduos com osteoartrite, mas semelhante ou menor do que em pacientes com artrite psoriática ou hipertensão.

Como o estudo foi conduzido

A análise incluiu 108.568 pacientes com AR, pareados com o mesmo número de pacientes em geral  sem AR e pacientes com hipertensão e osteoartrite. Todos os 15.055 com artrite psoriática identificados no banco de dados também foram somados. A média de idade foi de 55,6 anos em todos os grupos, exceto o grupo de artrite psoriática, em que a média de idade foi de 48,6 anos. Mais de três quartos eram mulheres em todos os grupos, novamente com exceção do grupo de artrite psoriática, que incluía números semelhantes de homens e mulheres.

As comorbidades e o uso de medicamentos diferiram entre os grupos, os pacientes com AR apresentando os maiores níveis de comorbidade, a obesidade e outras comorbidades cardiovasculares sendo mais altas no grupo com hipertensão.

Os glicocorticoides foram mais comumente usados ​​por pacientes com AR e artrite psoriática, enquanto os anti-inflamatórios não-esteroides e as estatinas foram mais comumente usados ​​pelo grupo de osteoartrite e hipertensão, respectivamente.

Durante o tempo médio de acompanhamento variando de 1,4 a 1,8 anos, foram relatados diagnósticos de diabetes em 2.091 do grupo AR, 1.828 no grupo geral não AR, 3.012 no grupo hipertensão, 1.802 no grupo osteoartrite e 366 no grupo psoriático. As taxas brutas de incidência foram maiores nos grupos hipertensão e artrite psoriática, em 12,3 e 9,9 por 1.000 pessoas-ano, respectivamente, e menores entre os pacientes com AR, em 7 por 1.000 pessoas-ano.

Após o ajuste para dados demográficos basais, comorbidades e uso de medicamentos, o risco de desenvolver diabetes tipo 2 no grupo AR foi menor quando comparado aos pacientes com outras condições subjacentes:

• AR vs hipertensão, FC 0,65 (IC 95% 0,60-0,71)
• AR vs osteoartrite, HR 0,75 (IC 95% 0,69-0,81)
• AR vs artrite psoriática, HR 0,76 (IC 95% 0,67-0,86)

Conclusão dos autores

Os autores ofereceram várias explicações para as diferenças de risco entre os grupos. Por exemplo, o menor risco em pacientes com AR pode estar relacionado ao uso generalizado de terapias biológicas, as quais demonstraram reduzir a probabilidade de diabetes quando comparadas com tratamentos não biológicos, como o metotrexato.

O risco reduzido comparado à osteoartrite pode refletir a frequência da obesidade nesse grupo de pacientes, o menor risco comparado à hipertensão e artrite psoriática pode resultar da desregulação metabólica comumente associada a esses distúrbios.

“Embora se pense que a inflamação sistêmica na AR aumenta o risco de DCV e fatores de risco cardiovasculares, como diabetes mellitus, nossos resultados sugerem que a presença de AR não confere um risco aumentado de diabetes mellitus tipo 2”, concluíram os pesquisadores. Pesquisas adicionais devem considerar se a AR tratada inadequadamente influencia o risco, sugeriram.

Uma limitação do estudo foi a dependência de dados de reivindicações.

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O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research

* “Risk of incident type 2 diabetes among patients with rheumatoid arthritis: a population‐based cohort study” – 2020

Autores do estudo: Yinzhu Jin, Sarah K. Chen, Jun Liu, Seoyoung C. Kim – 10.1002/acr.24343/Post original