Melhor tratamento para persistência do canal arterial em recém-nascidos?

A persistência do canal arterial é uma complicação comum em bebês prematuros ou de baixo peso ao nascer. O PDA é um canal vascular aberto entre os pulmões e o coração que geralmente se fecha logo após o nascimento.

Em bebês prematuros, o PCA frequentemente permanece aberto e pode contribuir para complicações com risco de vida. Drogas COX-I, como indometacina, ibuprofeno e acetaminofeno, podem prevenir uma persistência do canal arterial e resultados ruins relacionados. Existe controvérsia sobre qual das três drogas COX-I, se houver, melhora os resultados clínicos em prematuros.

Pergunta da revisão

Dentre os medicamentos inibidores da ciclooxigenase (COX-I) disponíveis (indometacina, ibuprofeno, acetaminofeno), qual é o mais seguro e eficaz na prevenção de morte e desfechos ruins em prematuros quando administrado profilaticamente sem o conhecimento prévio da presença de uma persistência do canal arterial (PCA) nas primeiras 72 horas após o nascimento?

Características do estudo

Os autores pesquisaram bancos de dados científicos para ensaios controlados randomizados (estudos clínicos em que as pessoas são colocadas aleatoriamente em um dos dois ou mais grupos de tratamento) em bebês prematuros (nascidos com menos de 37 semanas de gravidez) ou bebês com baixo peso ao nascer (pesando menos de 2.500 gramas) onde as drogas COX-I foram administradas sem o conhecimento prévio da presença de PCA, nas primeiras 72 horas após o nascimento.

Os estudos incluídos compararam a administração de indometacina ou ibuprofeno ou acetaminofeno entre si, placebo ou nenhum tratamento.

Principais resultados

Esta revisão de 28 ensaios clínicos (3.999 recém-nascidos prematuros) descobriu que a indometacina profilática provavelmente resulta em uma pequena redução no sangramento cerebral grave, uma redução moderada na morte e na necessidade de cirurgia de persistência do canal arterial e pode resultar em um pequeno aumento na doença pulmonar crônica.

A indometacina profilática provavelmente resulta em diferenças triviais na enterocolite necrosante, perfuração gastrointestinal e paralisia cerebral.

O ibuprofeno profilático provavelmente resulta em uma pequena redução no sangramento cerebral grave e uma redução moderada na necessidade de cirurgia de PCA.

O ibuprofeno profilático pode resultar em uma redução moderada da morte e diferenças triviais na doença pulmonar crônica e enterocolite necrosante. A evidência é muito incerta sobre o efeito do paracetamol em qualquer um dos desfechos clinicamente relevantes. Atualmente, existem dois estudos em andamento sobre o uso profilático de paracetamol.

Certeza das evidências

De acordo com o GRADE (um método para pontuar a certeza dos ensaios que suportam cada resultado), a certeza da evidência variou de muito baixa a alta, mas foi moderada para os resultados mais importantes de hemorragia cerebral grave e morte.

Conclusão dos autores

A indometacina profilática provavelmente resulta em uma pequena redução na HIV grave e redução moderada na mortalidade e fechamento cirúrgico da persistência do canal arterial (certeza moderada), pode resultar em um pequeno aumento na DLC (certeza baixa) e resulta em diferenças triviais na NEC (certeza alta ), perfuração gastrointestinal (certeza moderada) e paralisia cerebral (certeza baixa).

O ibuprofeno profilático provavelmente resulta em uma pequena redução na IVH grave e uma redução moderada no fechamento cirúrgico da PCA (certeza moderada), pode resultar em uma redução moderada na mortalidade (certeza baixa) e diferenças triviais em CLD (certeza baixa) e NEC. alta certeza). A evidência é muito incerta sobre o efeito do paracetamol em qualquer um dos resultados clinicamente relevantes.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Prophylactic cyclo‐oxygenase inhibitor drugs for the prevention of morbidity and mortality in preterm infants: a network meta‐analysis” – 2022

Autores do estudo: Mitra S, Gardner CE, MacLellan A, Disher T, Styranko DM, Campbell-Yeo M, Kuhle S, Johnston BC,  Dorling J – Estudo