Perda auditiva em crianças pode ter relação com uso de macrolídeos orais

Assim como em adultos, a perda auditiva neurossensorial (PANS) em crianças, adolescentes e adultos jovens pode estar ligada ao uso de macrolídeos orais.

Em comparação com os pares sem PANS, os pacientes pediátricos com PANS foram mais propensos a receber uma prescrição de macrolídeos em comparação com uma prescrição de penicilina, especialmente quando o diagnóstico e o teste ocorreram mais de 180 dias após a exposição ao antibiótico, de acordo com um estudo de caso-controle no JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery.

A autora do estudo, Jennifer Shin, MD, do Brigham and Women’s Hospital e Harvard Medical School, em Boston, e colegas alertaram para as consequências “substanciais” para a saúde pública, estimando 7.000 casos de perda auditiva neurossensorial para cada 1 milhão de prescrições de macrolídeos.

Eles citaram pesquisas anteriores relatando PANS em adultos com comorbidades após terapia com altas doses e macrolídeos intravenosos. Notavelmente, o efeito da terapia com macrolídeos não foi extensivamente estudado em crianças.

Azitromicina, claritromicina e eritromicina estão entre os antibióticos macrolídeos mais frequentemente prescritos usados ​​para tratar uma ampla variedade de infecções bacterianas.

“Os macrolídeos são um dos medicamentos mais usados ​​para crianças”, disse o grupo de Shin. “Pesquisas de domicílios selecionados aleatoriamente mostraram que 0,6% das crianças usaram esse medicamento apenas nos últimos 7 dias”.

Shin e colegas enfatizaram o reconhecimento precoce da PANS súbita, dada a janela limitada de tratamento.

Para aqueles afetados por PANS súbita, a oxigenoterapia hiperbárica imediata pode ser benéfica para a recuperação da função auditiva. Aqueles que receberam esse tratamento foram 61% mais propensos a ter recuperação auditiva completa do que aqueles que receberam apenas a terapia padrão com corticosteróides, de acordo com uma meta-análise de 2018.

Vários mecanismos potenciais dão plausibilidade a um efeito PANS de macrolídeos, Judith Lieu, MD, da Washington University School of Medicine em St. Louis, e Leonard Rybak, MD, PhD, da Southern Illinois University School of Medicine em Springfield, sugerido em um editorial .

“Os mecanismos subjacentes aos efeitos ototóxicos dos antibióticos macrolídeos não foram totalmente elucidados. No entanto, evidências preliminares sugerem que a estria vascular pode ser o alvo da ototoxicidade da eritromicina. perda auditiva neurossensorial de frequência”, escreveram eles.

“Estudos experimentais adicionais são necessários para determinar com mais precisão os mecanismos de ototoxicidade dos macrolídeos”, acrescentaram Lieu e Rybak.

Detalhes do estudo

O presente estudo de caso-controle retrospectivo do grupo de Shin foi baseado em dados do sistema de seguro de saúde militar TRICARE dos EUA para militares uniformizados, aposentados e suas famílias.

Os investigadores buscaram registros em consultas ambulatoriais de outubro de 2009 a setembro de 2014 e analisaram 875 pares pareados de crianças, adolescentes e adultos jovens com e sem PANS (idade média de 5,7 anos, 62% meninos e homens e 66% brancos não hispânicos).

A principal limitação do estudo foi sua incapacidade de gerar diretamente dados de incidência sobre perda auditiva neurossensorial. Os dados disponíveis também impediram os autores de ajustar para disfunções concomitantes, como doenças renais, hepáticas e metabólicas; diferenças interétnicas na farmacocinética e atividade do citocromo P450; e dosagem baseada no peso.

Além disso, o uso retrospectivo de um banco de dados administrativo de reclamações pode estar sujeito a erros de codificação e dados ausentes.

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O estudo original foi publicado no JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery

“Association of outpatient oral macrolide use with sensorineural hearing loss in children, adolescents, and young adults” – 2022

Autores do estudo: Kirsten F. A. A. Dabekaussen, MD, PhD; Tomas Andriotti, MD, MPH; Jamie Ye, MPH; Anthony A. Prince, MD; Louis L. Nguyen, MD, MBA, MPH; Anne Y. Feng, MD; Jenny X. Chen, MD, EdM; Jennifer J. Shin, MD, SM – Estudo