Posições para trabalho de parto em mães com má posição fetal

Má posição é quando a parte de trás da cabeça do bebê está voltada para as costas da mãe. Como resultado, o trabalho de parto e o parto podem ser longos e difíceis, às vezes resultando em um parto operatório (onde o bebê nasce por cesariana ou com ferramentas especiais para ajudar o bebê através do canal de parto) e mais trauma perineal (danos na região pélvica).

O bebê pode ser mais propenso a ir para uma unidade de cuidados neonatais. Além disso, as mulheres podem experimentar estresse ou decepção com a experiência do parto.

Por que isso é importante?

A forma como uma mulher grávida está posicionada durante o trabalho de parto pode ajudar a girar o bebê de modo que a parte de trás da cabeça do bebê fique voltada para a frente do abdômen da mãe. Essa posição melhorada pode ajudar a mãe e o bebê a ter um trabalho de parto e parto mais normal. No entanto, ainda não se sabe qual postura, se houver, é eficaz e quando é o melhor momento para usá-la.

Uma revisão sistemática de estudos de posições (posturas) utilizadas por mulheres em trabalho de parto com um bebê em má posição pode fornecer respostas sobre se as posturas melhoram o parto e outros resultados de saúde para mães e bebês. O resumo da revisão pode ser usado para atualizar as diretrizes de prática clínica.

Uma revisão em 2007 relatou que o uso da postura de ‘mãos e joelhos’ no trabalho de parto era ineficaz para o mau posicionamento, mas reduzia a dor nas costas das mulheres em trabalho de parto. Desde então, mais ensaios foram realizados, alguns usando outras posturas; estes precisam ser avaliados para ver se essas posturas funcionam.

Achados dos autores

A equipe buscou evidências (publicadas até 13 de julho de 2021) e identificaram oito estudos em nove países diferentes envolvendo 1.766 mulheres e seus bebês. As mulheres nos estudos incluídos eram mães de primeira viagem ou mães que haviam dado à luz antes. Todas as gestações das mulheres foram de pelo menos 36 semanas.

Os ensaios compararam o uso da postura de ‘mãos e joelhos’ ou posturas ‘deitado de lado’ (lateral, deitada do mesmo lado que o bebê, deitada do lado oposto ao bebê e deitado semi-prono) com outras posturas ( postura livre, deitada de costas, inclinado para trás, deitada do mesmo lado que o bebê).

Tanto para a postura das mãos e joelhos quanto para as posições de decúbito lateral durante o trabalho de parto, pode haver pouca ou nenhuma diferença no número de partos operatórios, hemorragia (sangramento profuso da mãe), trauma perineal grave e satisfação da mulher com seu trabalho de parto e parto. , mas não havia evidências suficientes para ter certeza. Muitos resultados de interesse não foram relatados nos estudos incluídos.

No geral, os autores têm pouca ou nenhuma confiança nas evidências, principalmente porque havia muito poucas mulheres e bebês nos estudos, e alguns estudos usaram métodos pouco claros.

O que isto significa?

No geral, é incerto se as mãos e os joelhos ou as posições deitadas de lado no trabalho de parto melhoram a saúde da mãe e do bebê quando o bebê está em má posição. No entanto, se as mulheres acharem confortável o uso das mãos e joelhos, deitadas de lado ou outras posturas no trabalho de parto, não há razão para que elas não devam optar por usá-las.

Mais pesquisas são necessárias para permitir o posicionamento fetal ideal. Em particular, são necessárias mais pesquisas sobre as variações nas posturas, o impacto do uso mais prolongado dessas posturas durante o trabalho de parto e os resultados a longo prazo para as mulheres e seus bebês.

Conclusão dos autores

Foram encontradas evidências de baixa e muito baixa certeza que indicaram que o uso de posturas de mãos e joelhos ou posturas laterais em mulheres em trabalho de parto com má posição fetal pode ter pouco ou nenhum efeito nos resultados de saúde da mãe ou do bebê. Se uma mulher achar confortável o uso de mãos e joelhos ou posturas laterais durante o trabalho de parto, não há razão para não optar por usá-las.

Mais pesquisas são necessárias sobre o uso de mãos e joelhos e posturas laterais para mulheres com má posição no trabalho de parto. Os ensaios devem incluir avaliação adicional de posturas semi-propensas, posturas laterais do mesmo lado do feto com ou sem hiperflexão do quadril, ou ambas, e considerar intervenções de maior duração ou que envolvam o início do segundo estágio do trabalho de parto.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Maternal postures for fetal malposition in labour for improving the health of mothers and their infants” – 2022

Autores do estudo: Barrowclough JA, Lin L, Kool B, Hofmeyr GJ, Crowther CA – Estudo