Pacote de cuidados para a sepse pode ser a melhor escolha para crianças

A adesão a um “pacote de cuidados” relaxado foi associada a uma menor mortalidade em 30 dias e menor tempo médio de internação hospitalar entre crianças com sepse, de acordo com dados provisórios do ensaio Improving Pediatric Sepsis Outcomes (IPSO) FACTO.

O pacote de sepse relaxado ou liberalizado – ou seja, um grupo das melhores intervenções baseadas em evidências – envolveu a administração de um bolus de fluido inicial em 60 minutos, ao invés de 20 minutos e administração de antibióticos em 180 ao invés de 60 minutos. O pacote também envolveu protocolos de reconhecimento de sepse aceitos (tela, huddle ou ordem de atendimento).

Os dados do ensaio, apresentados no Congresso de Cuidados Críticos da Society of Critical Care Medicine, envolveram aproximadamente 40.000 pacientes com sepse crítica e não crítica confirmada por IPSO ou suspeita de sepse tratados em hospitais infantis em todos os EUA de 2017 a 2019.

Melhores resultados foram vistos com o bundle relaxado em comparação com o bundle original mais restritivo ao tempo, quando a equipe médica estava em conformidade com o bundle, disse Raina M. Paul, MD, do Advocate Children’s Hospital em Park Ridge, Illinois, que relatou os dados.

A mortalidade atribuível à sepse diminuiu 48,9% entre o grupo liberalizado compatível com bolus versus não compatível, e em 13,7% nos casos compatíveis com bundle original versus não compatível.

A adesão a todos os aspectos do pacote liberalizado foi associada a uma redução na mediana de dias no hospital de 9 para 6 dias (redução de 33,3%), observou Paul.

Ela explicou que o IPSO Collaborative é composto por 58 hospitais infantis que trabalham juntos para melhorar a identificação, o tratamento e os resultados da sepse pediátrica. Os principais objetivos da IPSO envolvem o tratamento oportuno da infecção para evitar sepse ou choque séptico, o reconhecimento específico e oportuno da sepse, tratamento oportuno e redução do tratamento e envolvimento efetivo de pacientes e familiares.

A análise provisória dos dados do IPSO FACTO foi um dos vários achados de estudos de sepse pediátrica apresentados no congresso. Paul disse que a IPSO havia reconhecido, com base em evidências muito recentes, que um pacote mais liberalizado estava melhorando os resultados.

A conformidade do pacote melhorou ao longo do tempo para os pacientes com sepse crítica IPSO e casos suspeitos de sepse, mas a conformidade ficou muito aquém da meta em ambos os grupos, em grande parte devido a atrasos na entrega do bolo de fluido, disse ela. “Mostramos pequenas melhorias na conformidade com este pacote e esperamos um atendimento mais confiável à medida que avançamos.”

Lauren Sorce, PhD, RN, da Escola de Medicina Feinberg da Northwestern University e do Hospital Infantil Ann & Robert H. Lurie de Chicago, que não esteve envolvida no estudo, disse ao MedPage Today que as descobertas provisórias aumentam as evidências crescentes que mostram os benefícios de agregação de assistência médica no tratamento da sepse.

“É difícil argumentar contra os resultados de 40.000 pacientes”, disse ela. “Quando esses pacientes receberam tratamento compatível com bundle, a mortalidade caiu e a mediana de dias de internação também.”

A cada ano, cerca de 80.000 crianças são hospitalizadas com sepse nos Estados Unidos e cerca de 5.000 morrem dessa condição. Além disso, 25-40% das crianças que sobrevivem à sepse têm problemas de saúde de longo prazo relacionados à sua doença, de acordo com dados da Children’s Hospital Association.

Em outra apresentação no congresso, Kayla Bronder Phelps, MD, do Hospital Infantil C.S. Mott em Ann Arbor, Michigan, relatou os resultados de um estudo que encontrou internações um pouco mais longas entre crianças com sepse que vivem em bairros de baixa renda.

Características do estudo

Ela e sua equipe analisaram dados do Nationwide Readmissions Database em mais de um milhão de crianças hospitalizadas em 2016 e 2017, identificando 10.130 com sepse grave.

Quando os pesquisadores agruparam os pacientes pediátricos com sepse por quartis de código postal, eles descobriram que as crianças que moravam no quartil de renda mais baixa ficavam no hospital mais um dia, em comparação com aquelas que moravam no quartil de renda mais alta.

As hospitalizações por sepse grave foram maiores no quartil de renda mais baixa (30,1%) e mais baixas no quartil de renda mais alta (17,1%), refletindo o fato de que mais crianças nos EUA vivem em áreas de baixa renda do que em bairros de alta renda, Bronder Phelps observou.

No geral, 851 crianças na coorte (8,4%) morreram de sepse durante a hospitalização, e nenhuma associação foi observada entre as taxas de mortalidade e nível de renda.

As crianças que vivem nas áreas de renda mais baixa passaram uma mediana de 9 dias no hospital, em comparação com 8 dias para as crianças nas áreas de renda mais alta.

Bronder Phelps observou que o estudo está entre os primeiros a examinar o impacto da pobreza nos resultados da sepse pediátrica.

Ela acrescentou que a pobreza demonstrou ser um fator de risco para uma ampla gama de doenças pediátricas, como infecção bacteriana neonatal, asma e enxaqueca, e em estudos em adultos, a pobreza mostrou estar associada a resultados piores, incluindo aumento mortalidade.

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O estudo original foi pulicado no Society of Critical Care Medicine

* “32: Improving Pediatric Sepsis Outcomes for All Children Together (IPSO FACTO): Interim Results” – 2020

Autores do estudo: Paul, Raina, Brilli, Richard, Macias, Charles, Gruhler, Heidi, Riggs, Ruth, Richardson, Troy, Niedner, Matthew – 10.1097/01.ccm.0000726156.07482.0f