Uso de opioides para síndrome de abstinência neonatal

O uso de opioides (prescritos ou ilícitos) por mulheres grávidas pode fazer com que seu filho recém-nascido experimente sintomas de abstinência, coletivamente chamados de síndrome de abstinência neonatal (SAN).

Esses sintomas podem resultar em interrupção da relação mãe-bebê, dificuldades para dormir e alimentar-se, perda de peso e convulsões.

Os tratamentos para recém-nascidos que são usados ​​para melhorar SAN e reduzir complicações incluem tratamentos de cuidados de suporte (como chupeta, bandagem, embalagem fechada, pequenas mamadas frequentes, contato próximo com a pele carregando uma tipoia e outros métodos), prescrição de opioides ou sedativos, ou ambos.

Revisão da pergunta

Para determinar a eficácia e segurança do uso de um opioide em comparação com um tratamento sedativo ou não farmacológico para o tratamento da síndrome de abstinência neonatal devido à retirada de opioides.

Principais resultados

Foram incluídos 16 estudos envolvendo 1110 bebês com sintomas de abstinência como resultado do uso de opioides por suas mães durante a gravidez. Onze dos 16 estudos incluídos ocorreram nos EUA. Austrália, Alemanha, Irã, Escócia e Suíça contribuíram com um estudo cada.

Os autores consideraram sete estudos com probabilidade de produzir resultados confiáveis ​​(com baixo risco de viés). Todos os estudos eram relativamente pequenos e a maioria incluía bebês de mães que usavam opioides, bem como outras drogas de dependência. Algumas das formulações usadas para tratar os bebês nos estudos incluídos não atendem às orientações regulamentares para a segurança em bebês.

Não há evidências suficientes para determinar a eficácia e segurança de intervenções não farmacológicas isoladamente em comparação com intervenções não farmacológicas mais um agente farmacológico (medicamento como opioide ou sedativo) para o tratamento de síndrome de abstinência neonatal.

Um único ensaio relatou que a adição de um opioide (morfina) aos tratamentos de suporte, em comparação com os tratamentos de suporte isolados, aumentou a duração da hospitalização e do tratamento, mas reduziu o número de dias para recuperar o peso ao nascer e a duração dos cuidados de suporte a cada dia.

As evidências de seis estudos mostraram que o uso de um opioide pode reduzir a taxa de falha do tratamento, em comparação com o uso dos sedativos fenobarbital ou diazepam. A falha do tratamento significa falha em alcançar o controle dos sintomas, definida como falha em reduzir uma pontuação padronizada de síndrome de abstinência neonatal de um nível clinicamente significativo para um nível clinicamente “seguro”.

Além disso, as evidências desses seis estudos mostraram que o uso de um opioide pode ter pouco ou nenhum efeito na duração da hospitalização ou do tratamento em comparação com o uso dos sedativos fenobarbital ou diazepam.

Houve pouca ou nenhuma diferença na falha do tratamento de acordo com o tipo de opioide usado (morfina, metadona ou buprenorfina). No entanto, o uso do opioide buprenorfina provavelmente reduz a duração da hospitalização e do tratamento em comparação com a morfina. Não há evidências suficientes para determinar a eficácia e segurança da clonidina, um sedativo.

A equipe identificou seis estudos em andamento e quatro estudos aguardando classificação, cujos resultados não foram incluídos na revisão.

Certeza de evidência

A certeza da evidência foi de baixa a muito baixa para a maioria dos resultados relatados. Há uma certeza moderada de que a falha do tratamento é reduzida pelo uso de um opioide em comparação com o uso dos sedativos fenobarbital ou clorpromazina.

Há uma certeza moderada de que o uso de buprenorfina sublingual (debaixo da língua) reduz a duração do tratamento e da hospitalização em comparação com o uso de morfina.

Conclusão dos autores

Em comparação com os cuidados de suporte isoladamente, a adição de um opioide pode aumentar a duração da hospitalização e do tratamento, mas pode reduzir os dias para recuperar o peso ao nascer e a duração dos cuidados de suporte a cada dia.

O uso de um opioide pode reduzir a falha do tratamento em comparação com fenobarbital, diazepam ou clorpromazina. O uso de um opioide pode ter pouco ou nenhum efeito na duração da hospitalização ou do tratamento em comparação com o uso de fenobarbital, diazepam ou clorpromazina.

O tipo de opioide usado pode ter pouco ou nenhum efeito na taxa de falha do tratamento. O uso de buprenorfina provavelmente reduz a duração da hospitalização e do tratamento em comparação com a morfina, mas não há dados sobre o tempo para controlar SAN com buprenorfina e evidências insuficientes para determinar a segurança. Não há evidências suficientes para determinar a eficácia e segurança da clonidina.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Opioid treatment for opioid withdrawal in newborn infants” – 2021

Autores do estudo: Zankl A, Martin J, Davey JG, Osborn DA – Estudo