Fatores de risco que aumentam a chance de necrose pancreática

Para pacientes com pancreatite aguda grave necrosante, vários fatores de risco clínicos importantes contribuíram para o risco de desenvolver necrose pancreática infectada, concluiu um pequeno estudo da Finlândia.

Fatores de risco independentes incluíram pancreatite pós-intervencionista, coleções necróticas generalizadas e tendo uma extensão maior de disseminação anatômica de coleções necróticas ocorrendo nas áreas paracólicas/retromesentéricas unilaterais, relatou Henrik Husu, MD, da Universidade de Helsinque, e colegas.

A necrose pancreática infectada também foi associada a um aumento do tempo de internação hospitalar/UTI, taxa de readmissão à UTI, risco de necrosectomia e, mais importante, taxa de mortalidade, escreveram os autores no Journal of Gastrointestinal Surgery.

Estudos anteriores mostraram que o diagnóstico de necrose pancreática infectada pode ser difícil. A tomografia computadorizada pode especificar infecção, mostrando gás em coleções necróticas, mas com baixa sensibilidade.

Os pacientes podem apresentar falta de sinais clínicos, enquanto as aspirações com agulha fina falso-negativas podem ocorrer em altas taxas. Apesar do uso de antibióticos de curta duração, mais de 25% dos pacientes com pancreatite aguda grave necrosante desenvolvem necrose pancreática infecciosa, piorando o prognóstico.

Se o risco de necrose pancreática infectada for baixo nos pacientes, os procedimentos de intervenção diagnóstica envolvendo drenagem devem ser evitados para prevenir maior contaminação bacteriana.

Estudos anteriores também apoiaram a realização de técnicas de desbridamento minimamente invasivas em pacientes com necrose pancreática usando vias percutâneas retroperitoneal, endoscópica ou laparoscópica. Portanto, compreender mais sobre os fatores de risco de necrose pancreática infectada pode melhorar a prática clínica.

Detalhes do estudo

Este estudo incluiu 163 pacientes com pancreatite aguda grave necrosante internados na unidade de terapia intensiva de um hospital finlandês de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2018. Os pacientes foram excluídos do estudo se tivessem desenvolvido pancreatite em um transplante e pancreatite edematosa.

Mais de 80% dos pacientes eram homens. A idade média dos pacientes era de cerca de 50 anos e o índice de massa corporal médio era pouco acima de 29. Quase 70% de todos os pacientes inscritos tinham pancreatite necrosante alcoólica.

Cerca de 30% dos pacientes tiveram necrose pancreática infectada dentro de 90 dias da admissão hospitalar, com a maioria vista durante a primeira semana desde a admissão na UTI.

Na UTI, os pacientes receberam 5 dias de tratamento com antibióticos, que incluiu 1,5 mg de cefuroxima, três vezes ao dia. A estratégia de tratamento tentou evitar o uso de coleções de intervenção necrótica quando possível, mas se inevitável, a drenagem percutânea ou endoscópica foi o tratamento de primeira linha e depois a necrosectomia aberta.

No primeiro dia de internação, 60% dos pacientes apresentaram falência de múltiplos órgãos. Todos os pacientes apresentaram, no mínimo, uma falência de um órgão. Em 3 meses, 28,8% dos pacientes desenvolveram necrose pancreática infectada.

Outros pacientes com infecções relatadas que desenvolveram dentro de 3 meses da admissão na UTI incluíram pneumonia/bacteremia (12,9%) e infecções intra-abdominais (7,4%).

Pacientes com pancreatite pós-colangiopancreatografia retrógrada endoscópica tiveram um risco maior de desenvolver necrose pancreática infectada do que pacientes com pancreatite necrosante alcoólica. Outros fatores de risco incluíram bacteremia anterior e tratamento abdominal aberto.

Dos pacientes, 17,8% morreram após 3 meses. Desse total, 14,9% foram óbitos de pacientes com necrose pancreática infectada, enquanto 19% foram óbitos não relacionados à necrose pancreática infectada. Os pacientes que morreram na primeira semana de admissão na UTI apresentavam fatores de risco de mortalidade relacionados à gravidade da doença, tratamento de abdome aberto e condições de saúde pré-existentes.

Pacientes infectados com necrose pancreática apresentaram maior tempo de internação (média de 69 vs 21 dias) e maior tempo de internação na UTI (média de 31 vs 8 dias) do que pacientes sem necrose pancreática infectada. Pacientes com necrose pancreática infectada tiveram uma taxa de readmissão na UTI mais alta. Eles também exigiram o uso de uma necrosectomia aberta.

Os autores declararam, “febre e aumento dos marcadores de inflamação podem indicar suspeita de IPN [necrose pancreática infectada], mas são muito comuns em pacientes com pancreatite aguda grave (PAS) tratados na UTI, portanto, fatores de risco adicionais para IPN podem ser úteis em tomada de decisão clínica.”

“O presente estudo não foi desenhado para avaliar os efeitos do tratamento antibiótico profilático na pancreatite aguda grave necrosante. No entanto, o alto número de infecções observado, apesar do uso de antibióticos profiláticos, levanta questões sobre a utilidade de um protocolo de antibiótico profilático”, disse Husu e colegas.

As limitações do estudo incluem viés do protocolo de tratamento não padronizado. Além disso, o tratamento com antibióticos não poderia ter o mesmo efeito para todos os pacientes. O desenho do estudo também introduziu diferenças entre a sobrevivência do paciente entre os grupos, onde alguns pacientes morreram antes de outros com progressão da doença, criando um viés de sobrevivência.

Este estudo também não foi capaz de avaliar definitivamente a taxa de mortalidade associada a diagnósticos de necrose pancreática infectada. Além disso, é possível que os fatores de risco de necrose pancreática infectada sejam subestimados ou superestimados devido ao tamanho menor do estudo, com poucos pacientes relatando condições emergentes de interesse, que não poderiam ser determinadas se desenvolvidas aleatoriamente ao acaso.

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O estudo original foi publicado no Journal of Gastrointestinal Surgery

* “Occurrence and Risk Factors of Infected Pancreatic Necrosis in Intensive Care Unit–Treated Patients with Necrotizing Severe Acute Pancreatitis” – 2021

Autores do estudo: Henrik Leonard Husu, Miia Maaria Valkonen, Ari Kalevi Leppäniemi, Panu Juhani Mentula – 10.1007/s11605-021-05033-x