Mulheres têm resultados piores após traumatismo cranioencefálico leve

Os sintomas cognitivos e somáticos foram piores nas mulheres do que nos homens até um ano após o traumatismo cranioencefálico leve (TCE), mostrou o estudo prospectivo TRACK-TBI.

Nenhuma diferença de sexo na carga de sintomas foi observada em um grupo de controle de comparação de pacientes que tiveram trauma ortopédico sem traumatismo cranioencefálico. Em uma análise exploratória, mulheres de 35 a 49 anos tiveram sintomas somáticos mais graves do que mulheres de 17 a 34 ou aquelas com mais de 50 anos, relataram Harvey Levin, PhD, do Baylor College of Medicine em Houston, e coautores.

“Nossas descobertas sugerem que o sexo feminino é um fator de risco do qual os médicos devem estar cientes ao fazer a triagem de pacientes para acompanhamento”, escreveram Levin e colegas no JAMA Network Open.

“Essas descobertas específicas para idade e sexo são novas e imploram por uma melhor compreensão do papel desempenhado pelos hormônios sexuais femininos na fisiopatologia do TCE leve”, observou Jeffrey Bazarian, MD, MPH, da Universidade de Rochester, em Nova York, e coautores em um editorial de acompanhamento.

Uma inovação importante do estudo foi o grupo de pacientes com trauma ortopédico usado como controle, observaram Bazarian e colegas. Isso permitiu aos pesquisadores demonstrar dois pontos-chave: “Primeiro, em contraste com as diferenças de sexo observadas na coorte de TCE leve, não houve diferenças de sexo na recuperação baseada em sintomas após lesão ortopédica.”

“Em segundo lugar, o fato de que o grupo de controle ortopédico relatou significativamente menos sintomas cognitivos e somáticos do que a coorte de TCE leve sugere que esses sintomas pós-concussivos, tradicionalmente considerados uma resposta inespecífica à lesão, são de fato específicos para TCE leve”, relataram. “Em conjunto, esses resultados apoiam a alegação de que a interação idade-sexo observada na recuperação baseada em sintomas provavelmente está enraizada na fisiopatologia do TCE leve.”

Detalhes do estudo

O TRACK-TBI acompanhou 2.000 pacientes com TCE leve que foram recrutados em 18 centros de trauma nível I em 2014-2018. A maioria (67%) eram homens com idade média de 41 anos, as mulheres tinham uma idade média de 43 anos. Em ambos os grupos, cerca de três quartos dos participantes eram brancos. Uma coorte de 299 pessoas com trauma ortopédico nos mesmos locais serviu como controle.

No grupo de TCE leve, os homens tinham menos escolaridade, eram menos propensos a fazer seguro e tinham maior prevalência de TCE prévio do que as mulheres. Eles também tinham história de uso de drogas mais frequente e eram mais propensos a ter uma causa violenta de lesão e serem internados em UTI. As mulheres eram mais propensas a viver de forma independente, buscar processos e ter um histórico de diagnósticos psiquiátricos de ansiedade ou depressão.

Os resultados primários do estudo foram baseados no Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ), uma medida autorrelatada da gravidade dos sintomas pós-concussão nos últimos 7 dias em relação à pré-lesão. O RPQ tem três domínios: somático (dores de cabeça, tontura ou fadiga), emocional (irritabilidade, depressão ou frustração) e cognitivo (falta de concentração ou esquecimento). Avaliações de resultados foram realizadas em 2 semanas, 3 meses (por telefone), 6 meses e 12 meses.

Os pesquisadores também avaliaram dados da Lista de verificação do transtorno de estresse pós-traumático-5 para avaliar a gravidade dos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático, o Questionário de saúde do paciente-9 para avaliar a depressão com base na frequência dos sintomas nas últimas 2 semanas e o Inventário Breve de Sintomas-18 escala de sofrimento psíquico.

Uma interação TCE × sexo foi significativa para sintomas de RPQ cognitivos e sintomas de RPQ somáticos, com sintomas piores em mulheres do que em homens. Nenhuma interação TCE x sexo significativa surgiu para outros resultados.

A diferença na gravidade dos sintomas entre TCE leve e grupos de controle ortopédico foi significativamente maior entre as mulheres de 35 a 49 anos do que aquelas de 17 a 34 para sintomas somáticos, mas não cognitivos ou emocionais, mostrou uma análise exploratória. Mulheres de 35 a 49 anos também apresentaram sintomas somáticos mais graves do que aquelas com mais de 50 anos.

“Embora esta descoberta seja preliminar e deva ser interpretada de acordo, uma investigação mais aprofundada medindo o estresse psicossocial e os níveis de hormônio sexual poderia examinar os mecanismos subjacentes a essa interação TCE x idade leve”, escreveram Levin e coautores.

O maior estresse psicossocial em mulheres de 35 a 49 anos do que em mulheres mais jovens e mais velhas é compatível com vários papéis na vida, como cuidar dos filhos, família e ocupação, observaram os pesquisadores.

“Embora a idade média de início da menopausa seja de 51 anos, os níveis de estrogênio e progesterona começam a diminuir na faixa de idade pré-menopausa, que começa aos 35 a 40 anos”, apontaram. “Se o declínio dos níveis desses hormônios contribui para os resultados atuais, aguarda uma investigação mais aprofundada.”

O estudo teve várias limitações. Os grupos de homens e mulheres estavam desequilibrados e o estudo foi restrito aos pacientes avaliados em centros de trauma nível I. Os níveis de estrogênio e progesterona não foram medidos e o estresse na vida diária não foi avaliado.

___________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “Association of Sex and Age With Mild Traumatic Brain Injury–Related Symptoms: A TRACK-TBI Study” – 2021

Autores do estudo: Harvey S. Levin, PhD, Nancy R. Temkin, PhD, Jason Barber, MS3; Lindsay D. Nelson, PhD, Claudia Robertson, MD, Jeffrey Brennan, MS, Murray B. Stein, MD, MPH, John K. Yue, MD, Joseph T. Giacino, PhD, Michael A. McCrea, PhD, Ramon Diaz-Arrastia, MD, PhD, Pratik Mukherjee, MD, PhD, David O. Okonkwo, MD, PhD, Kim Boase, BA, Amy J. Markowitz, JD, Yelena Bodien, PhD, Sabrina Taylor, PhD, Mary J. Vassar, RN, MS, Geoffrey T. Manley, MD, PhD – 10.1001/jamanetworkopen.2021.3046