Estudo investiga monoterapia para tratar epilepsia em crianças e adultos

A epilepsia é um distúrbio neurológico comum no qual descargas elétricas anormais do cérebro causam convulsões recorrentes. Os autores estudaram dois tipos de crises epilépticas na revisão: crises focais que começam em uma área do cérebro e crises tônico-clônicas de início generalizado que começam em ambos os hemisférios cerebrais simultaneamente.

Para cerca de 70% das pessoas com epilepsia, as convulsões podem ser controladas e, para a maioria, as convulsões são controladas com um único medicamento antiepiléptico.

Atualmente no Reino Unido, as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para adultos e crianças recomendam carbamazepina ou lamotrigina como as primeiras opções de tratamento a serem tentadas para indivíduos com crises focais recém-diagnosticadas e valproato de sódio para indivíduos com diagnóstico recente de tônico-clônica generalizada. convulsões; no entanto, uma série de outros tratamentos com drogas antiepilépticas estão disponíveis.

A escolha da primeira droga antiepiléptica para um indivíduo com crises recentemente diagnosticadas é de grande importância e deve ser feita levando em consideração evidências de alta qualidade de quão eficazes as drogas são no controle das crises e se estão associadas a efeitos colaterais. Também é importante que os medicamentos apropriados para diferentes tipos de convulsões sejam comparados entre si.

Métodos de revisão

As drogas antiepilépticas de interesse para esta revisão foram carbamazepina, fenitoína, valproato de sódio, fenobarbitona, oxcarbazepina, lamotrigina, gabapentina, topiramato, levetiracetam, zonisamida, acetato de eslicarbazepina e lacosamida.

Na revisão, a equipe avaliou as evidências de 89 ensaios clínicos controlados randomizados comparando dois ou mais medicamentos de interesse com base na eficácia dos medicamentos no controle de convulsões (ou seja, se as pessoas tiveram recorrência de convulsões ou tiveram longos períodos sem convulsões ( remissão)) e quão toleráveis ​​foram quaisquer efeitos colaterais relacionados das drogas.

Os autores conseguiram combinar dados de 14.789 pessoas de 39 dos 89 ensaios; para as 7.251 pessoas restantes de 50 estudos, os dados não estavam disponíveis para uso nesta revisão. Não estavam disponíveis dados de pessoas que receberam acetato de eslicarbazepina.

Foram realizados dois tipos de análise nesta revisão; em primeiro lugar, combinamos os dados disponíveis onde os pares de medicamentos foram comparados diretamente em ensaios clínicos e, em segundo lugar, realizamos uma análise para combinar todas as informações dos ensaios clínicos em toda a ‘rede’ de 11 medicamentos. Essa análise nos permitiu comparar medicamentos da rede que não haviam sido comparados anteriormente em ensaios clínicos.

Principais resultados

A análise de ‘rede’ mostrou que, para pessoas com crises focais e para pessoas com crises generalizadas, os medicamentos mais antigos (fenobarbitona e fenitoína) eram melhores opções em termos de controle de crises do que os outros medicamentos, mas que esses medicamentos mais antigos eram os piores em termos de de retenção a longo prazo (interrupção do tratamento) em comparação com os medicamentos mais recentes, como lamotrigina e levetiracetam.

O valproato de sódio foi a melhor opção de todas as drogas para controle e remissão das crises tônico-clônicas generalizadas em pacientes com epilepsia.

Os efeitos colaterais mais comumente relatados em todos os medicamentos foram sonolência ou fadiga, dor de cabeça ou enxaqueca, distúrbios gastrointestinais (distúrbios de estômago), tontura ou desmaio e erupção cutânea ou distúrbios da pele.

Qualidade da evidência

Esta revisão fornece evidências de alta qualidade para indivíduos com convulsões focais e evidências de qualidade moderada a alta para indivíduos com convulsões tônico-clônicas generalizadas, pois havia menos informações disponíveis para alguns dos medicamentos de interesse para pessoas com esse tipo de convulsão.

Conclusão dos autores

Evidências de alta certeza demonstram que, para pessoas com epilepsia e convulsões de início focal, as opções atuais de tratamento de primeira linha, carbamazepina e lamotrigina, bem como o fármaco levetiracetam mais recente, mostram o melhor perfil em termos de falha no tratamento e controle de convulsões como tratamentos de primeira linha.

Para pessoas com convulsões tônico-clônicas generalizadas (com ou sem outros tipos de convulsões), o tratamento de primeira linha atual com valproato de sódio tem o melhor perfil em comparação com todos os outros tratamentos, mas a lamotrigina e o levetiracetam seriam as alternativas mais adequadas de tratamento de primeira linha, particularmente para aqueles para quem o valproato de sódio pode não ser uma opção de tratamento adequada.

São necessárias mais evidências de ensaios controlados randomizados recrutando indivíduos com crises tônico-clônicas generalizadas (com ou sem outros tipos de crises).

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta‐analysis of individual participant data” – 2022

Autores do estudo: Nevitt SJ, Sudell M, Cividini S, Marson AG, Tudur Smith C – Estudo