Quais micronutrientes são necessários consumir durante a gravidez?

Mulheres, especialmente mulheres grávidas, foram gravemente sub-representadas em estudos que examinaram as necessidades de micronutrientes, um grupo descobriu em uma meta-análise.

Pouco mais de um em cada seis estudos que determinaram os valores nutricionais de referência (nutritional reference values [NRVs]) incluíram mulheres grávidas ou lactantes, relataram Emily Smith, ScD, MPH, da George Washington University, e colegas. Para 16 dos 23 micronutrientes analisados ​​(por exemplo, vitaminas, cálcio e ferro), nenhum estudo incluiu mulheres grávidas para determinar os valores-chave.

Como resultado, a maioria dos NRVs para mulheres grávidas foi calculada usando um método de modelagem que modificou os valores para mulheres não grávidas de forma que as necessidades de nutrientes específicos durante a gravidez não foram consideradas, de acordo com o artigo do grupo publicado na Science Advances.

“Por exemplo, a prevenção de defeitos do tubo neural não é usada para determinar as necessidades de folato, e a prevenção da pré-eclâmpsia não é usada para determinar as necessidades de cálcio”, observaram os pesquisadores.

No caso da colina – que suporta a função placentária e promove o neurodesenvolvimento adequado do feto – a ingestão adequada de uma mulher grávida foi extrapolada a partir de dados de um estudo feito apenas com homens. O resultado? Um pequeno aumento de 25-50 mg no NRV de colina para mulheres grávidas que não foi baseado em evidências, de acordo com Smith e colegas.

“Nós nos juntamos a muitos bioeticistas para argumentar que as grávidas devem ser protegidas por meio da pesquisa, e não da pesquisa”, escreveram, observando que a exclusão de mulheres grávidas continua até hoje.

Por exemplo, o tratamento com COVID-19 ou os ensaios de vacinas frequentemente excluíam as mulheres grávidas. Em junho, o CDC informou que apenas 11% das mulheres grávidas foram vacinadas contra COVID-19 em comparação com quase um quarto das mulheres não grávidas.

“Embora pareça que muitos financiadores e pesquisadores continuem a acreditar erroneamente que estão protegendo mulheres e grávidas da pesquisa, nos juntamos a muitos outros para pedir que todas as pessoas sejam realmente protegidas por meio da participação em pesquisas de alta qualidade”, disseram os pesquisadores.

Os autores do estudo relataram que as mulheres não grávidas também foram sub-representadas nos estudos, pois as mulheres geralmente representavam apenas um terço dos participantes do estudo. Aproximadamente um em cada seis estudos incluiu apenas homens em seus cálculos de NRV.

A raça também não foi devidamente considerada na geração de NRVs: em estudos baseados nos EUA, mais de 90% dos participantes eram de raça ou etnia desconhecida.

“No mínimo, relatar a raça e etnia dos participantes é essencial para entender a generalização da pesquisa para toda a população”, disse a equipe de Smith.

Detalhes do estudo

O presente estudo analisou 704 pesquisas primárias internacionais que foram usadas para definir NRVs para 23 micronutrientes. Os EUA e o Reino Unido, com 60,2% e 8,0% dos relatórios, respectivamente, foram os países mais representados.

Menos de 60% dos estudos em humanos usados ​​para calcular NRVs foram conduzidos em populações saudáveis, observaram os pesquisadores.

Os autores reconheceram que o julgamento subjetivo foi necessário em alguns casos para determinar se um estudo realmente contribuiu para a determinação de um determinado NRV.

No entanto, eles sustentaram que incluir mulheres grávidas em estudos de micronutrientes é importante e viável.

“Afirmamos que projetos de estudo rigorosos e métodos moleculares modernos podem e devem ser usados ​​em mulheres grávidas e lactantes. Embora os isótopos radioativos não possam ser usados ​​com segurança na gravidez, outros métodos nucleares, incluindo isótopos estáveis ​​e espectroscopia de ressonância magnética, são adequados para estudar micronutrientes em grávidas e mulheres lactantes”, escreveram Smith e colegas.

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O estudo original foi publicado no Science Advances

“Limited data exist to inform our basic understanding of micronutrient requirements in pregnancy” – 2021

Autores do estudo: EMILY R. SMITH, SIRAN HE, KEVIN C. KLATT, MATTHEW D. BARBERIO, ALI RAHNAVARD, NEGEENA AZAD, CAROLYN BRANDT, BETHANY HARKER, EMILY HOGAN, PADMINI KUCHERLAPATY, DINA MORADIAN, ALISON D. GERNAND, HOMA K. AHMADZIA – Estudo