Membrana amniótica com medicamentos para queimadura no olho

A córnea é a janela transparente do olho que ajuda a focar a luz para formar uma imagem do mundo exterior. Para que a córnea permaneça transparente, ela deve ter uma camada superficial de epitélio saudável, um filme lacrimal estável e ausência de vasos sanguíneos. O epitélio é a camada celular úmida que cobre a córnea, a parte branca do olho e o interior das pálpebras.

O epitélio que cobre a córnea é diferente do epitélio da conjuntiva. Ele é mantido nesse estado por uma população de células-tronco especializadas encontradas na margem da córnea (o limbo). No olho normal, as células epiteliais da córnea migram lentamente do limbo para o centro da córnea.

Uma queimadura no olho inicialmente danifica a camada epitelial superficial, mas também pode danificar as estruturas mais profundas do olho e as pálpebras. Uma característica de uma queimadura aguda é um defeito epitelial. Este defeito pode se recuperar totalmente após uma pequena queimadura. No entanto, se a queimadura danificar as células-tronco de um segmento do limbo, o epitélio normal central dessa área pode não se recuperar.

A córnea é então coberta por um tipo funcionalmente diferente de epitélio derivado da conjuntiva periférica, o que pode levar semanas ou meses, e a córnea pode tornar-se turva e vascularizada. Na ausência de qualquer cobertura epitelial, um risco adicional é que os tecidos mais profundos da córnea exposta (estroma) possam tornar-se progressivamente mais finos e eventualmente perfurar.

Quanto mais extenso o dano ao limbo (medido em horas do relógio), pior o resultado. A superfície anormal da córnea, bem como o embaçamento e danos às estruturas dentro do olho (íris, cristalino, retina, nervo óptico), podem levar à perda de visão.

Tratamentos para queimaduras oculares

Uma queimadura na superfície do olho é uma emergência, e o olho deve ser lavado imediatamente com água ou solução salina para remover quaisquer agentes químicos. A quantidade de dano ao epitélio (um defeito epitelial) e aos vasos sanguíneos na borda da córnea são medidos, estimando o risco de complicações futuras.

O olho é então tratado com medicamentos para reduzir o risco de complicações adicionais e ajudar a recuperar a camada epitelial. Alguns médicos também usam uma membrana de tecido amniótico colocada sobre a superfície do olho. A membrana amniótica é o saco que envolve um bebê à medida que se desenvolve dentro de sua mãe.

Objetivo da revisão

Os autores queriam saber se usar uma membrana amniótica com medicamentos é melhor do que apenas medicamentos.

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos em que uma membrana amniótica foi usada para tratar olhos queimados. Em seguida, eles procuraram estudos comparando olhos tratados com medicamentos e um adesivo de membrana amniótica com olhos tratados apenas com medicamentos.

Os autores também buscaram ensaios controlados randomizados, nos quais o tratamento que as pessoas receberam foi decidido aleatoriamente porque esses estudos fornecem as evidências mais confiáveis ​​sobre o efeito do tratamento. Eles avaliaram o tratamento de queimaduras moderadas e queimaduras graves separadamente, pois apresentam desfechos diferentes.

Os pesquisadores também avaliaram se o tratamento funcionou comparando a proporção de olhos em que o epitélio sobre a córnea não se recuperou 21 dias após a lesão, a função visual no final do tratamento, a presença de novos vasos sanguíneos anormais na córnea, cicatrizes entre a córnea e as pálpebras, o tempo de cicatrização do epitélio e os eventos adversos nos grupos intervenção e controle. Também foi avaliado o risco de viés nos resultados do estudo controlado randomizado em domínios pré-especificados.

Achados dos autores

Foram encontrados dois estudos controlados randomizados comparando o efeito de medicamentos com a adição de um adesivo de membrana amniótica inserido dentro de sete dias da lesão contra medicamentos isolados.

Um estudo sugeriu que o tratamento com âmnio pode ser benéfico em queimaduras moderadas, mas os autores descobriram que a certeza da evidência é baixa devido ao alto risco de viés e séria imprecisão. Para queimaduras graves, não houve diferenças importantes entre olhos que receberam membrana amniótica e olhos que não receberam.

Conclusão dos autores

Há evidências incertas para apoiar o tratamento de queimaduras moderadas agudas da superfície ocular com AMT, além da terapia médica padrão, como meio de prevenir a falha da epitelização no dia 21, melhorando o resultado visual e reduzindo a neovascularização da córnea, a formação de simbléfaro e o tempo de epitelização . Para queimaduras graves, as evidências disponíveis não indicam nenhum benefício significativo do tratamento com AMT.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Amniotic membrane transplantation for acute ocular burns” – 2022

Autores do estudo: Clare G, Bunce C, Tuft S – Estudo