Medicamentos para emagrecer no tratamento da pressão alta

A pressão arterial é uma medida do esforço que o coração faz para bombear o sangue pelo corpo. É geralmente apresentada em dois números: a pressão quando o coração empurra o sangue para fora (pressão sistólica) e a pressão quando o coração para entre batimentos (pressão diastólica).

A pressão arterial é considerada alta quando a pressão sistólica está acima de 140 e/ou a pressão diastólica está acima de 90, frequentemente escrita como ‘140 acima de 90’ ​​e medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). O risco de desenvolver hipertensão aumenta ao longo da idade.

A hipertensão pode aumentar o risco de as pessoas desenvolverem problemas de saúde graves a longo prazo, como ataque cardíaco ou derrame.

A redução da pressão arterial em pessoas com hipertensão reduz o número de pacientes que desenvolvem doenças do coração e dos vasos sanguíneos (doenças cardiovasculares), o que leva a menos mortes.

Peso e hipertensão

As diretrizes para o tratamento da hipertensão recomendam manter um peso saudável e perder peso quando necessário. Algumas pessoas podem tomar medicamentos para ajudar a reduzir o peso.

Objetivo da revisão

Os medicamentos licenciados para uso na perda de peso nos EUA e na Europa incluem orlistat e naltrexona combinados com bupropiona. Outra combinação, fentermina com topiramato, está licenciada apenas nos EUA.

Os autores queriam descobrir se os medicamentos para emagrecer têm efeitos duradouros sobre a pressão arterial e se poderiam reduzir os efeitos indesejáveis ​​da pressão alta na saúde das pessoas.

Características do estudo

A equipe procurou estudos sobre os efeitos de tomar medicamentos para emagrecer em pessoas com pressão alta. Eles estavam interessados ​​em saber como esses medicamentos afetavam a pressão arterial e o peso corporal.

Também foi de interesse descobrir quantas pessoas experimentaram quaisquer efeitos indesejáveis, quantas pessoas desenvolveram doenças cardiovasculares e se alguma pessoa morreu.

Foram procurados estudos controlados randomizados, nos quais os tratamentos que as pessoas recebiam eram decididos aleatoriamente. Esse tipo de estudo geralmente fornece as evidências mais confiáveis ​​sobre os efeitos de um tratamento.

Os pesquisadores analisaram a confiabilidade das evidências que encontraram. Consideraram fatores como: condução dos estudos, quantas pessoas eles envolveram e se seus resultados foram consistentes entre os ensaios.

Achados dos autores

Os autores localizaram seis estudos em 12.724 pessoas com hipertensão (idade média de 46 a 62 anos). Os estudos foram realizados nos EUA (3 estudos) e na Europa (3 estudos) e duraram de 6 meses a 28 meses.

Todos os estudos compararam os efeitos de tomar um medicamento para emagrecer com os efeitos de um medicamento simulado (placebo).

Resultados principais

Orlistat pode reduzir o peso e provavelmente reduz a pressão arterial (4 estudos, 2.058 pessoas).

Fentermina mais topiramato pode reduzir o peso e pode reduzir a pressão arterial (1 estudo; 1.305 pessoas).

A naltrexona associada à bupropiona provavelmente reduz o peso, mas possivelmente não diminui a pressão arterial (1 estudo, 8283 pessoas).

Um estudo examinou o risco de morte e os principais efeitos cardiovasculares indesejados, mas não mostrou diferenças entre o tratamento com naltrexona mais bupropiona e um placebo após dois anos.

Pessoas que tomaram medicamentos para perder peso relataram mais efeitos indesejados do que aqueles que tomaram placebo. Os efeitos indesejáveis ​​mais comuns foram problemas digestivos (para orlistat e fentermina mais topiramato), boca seca e formigamento ou dormência na pele (para naltrexona mais bupropiona).

 

Confiabilidade dos resultados

Os resultados são de um pequeno número de estudos. Em alguns estudos, houve poucos eventos para algumas medidas em que a equipe estava interessada.

Os autores estão moderadamente confiantes sobre como orlistat e naltrexona mais bupropiona afetaram a perda de peso e a pressão arterial. No entanto, os resultados podem mudar se houver mais evidências disponíveis.

Eles estão menos confiantes sobre os efeitos da fentermina mais topiramato, os efeitos indesejáveis ​​do orlistat e o risco de eventos cardiovasculares indesejados associados à naltrexona associada à bupropiona. Os resultados provavelmente mudarão se houver mais evidências disponíveis.

Conclusões

Alguns medicamentos para emagrecer reduzem o peso e a pressão arterial em pessoas com pressão alta, mas podem causar efeitos indesejáveis. Não foi possível localizar evidências suficientes sobre se a ingestão de medicamentos para emagrecer poderia reduzir a mortalidade e as doenças cardiovasculares.

Em pessoas com pressão arterial elevada, orlistat, fentermina/topiramato e naltrexona/bupropiona reduziram o peso corporal, a magnitude do efeito foi maior com fentermina/topiramato.

Nos mesmos ensaios, orlistat e fentermina/topiramato, mas não naltrexona/bupropiona, reduziram a pressão arterial. Um RCT de naltrexona/bupropiona versus placebo não mostrou diferenças na mortalidade por todas as causas ou mortalidade ou morbidade cardiovascular após dois anos.

A Agência Europeia de Medicamentos recusou a autorização de introdução no mercado para fentermina/topiramato devido a questões de segurança, enquanto para lorcaserin o pedido de autorização de introdução no mercado europeu foi retirado devido a uma relação risco/benefício geral negativa.

Em 2020, o lorcaserin também foi retirado do mercado americano. Dois outros medicamentos (rimonabanto e sibutramina) já haviam sido retirados do mercado em 2009 e 2010, respectivamente.

___________________________

O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Long‐term effects of weight‐reducing drugs in people with hypertension” – 2021

Autores do estudo: Siebenhofer A, Winterholer S, Jeitler K, Horvath K, Berghold A, Krenn C, Semlitsch T – 10.1002/14651858.CD007654.pub5