Eficácia de medicamentos à base de cannabis para esclerose múltipla

Muitas pessoas com esclerose múltipla (EM) experimentam espasticidade que também causa dor e afeta a capacidade de realizar atividades diárias. A espasticidade é uma forma de aumento do tônus ​​muscular.

Medicamentos à base de cannabis referem-se ao uso de cannabis, ou seus ingredientes chamados canabinoides, como terapias médicas para aliviar espasticidade, dor crônica e outros sintomas na esclerose múltipla.

Uma pesquisa internacional descobriu que a esclerose múltipla era uma das cinco condições médicas para as quais a cannabis era mais usada. Outra pesquisa realizada no Reino Unido descobriu que mais de uma em cada cinco pessoas com esclerose múltipla relataram ter usado Cannabis para tentar controlar seus sintomas.

O que os autores queriam descobrir?

A equipe queria descobrir se os canabinoides eram melhores que o placebo em adultos com esclerose múltipla para melhorar:

• espasticidade;
• dor neuropática crônica;
• bem-estar.

A equipe também quis descobrir se os canabinoides estavam associados a:

• descontinuação do tratamento por efeitos indesejados;
• efeitos nocivos graves;
• distúrbios do sistema nervoso ou distúrbios psiquiátricos;
• tolerância a medicamentos definida como uma condição que ocorre quando o corpo se acostuma com um medicamento, de modo que é necessário mais medicamento.

O que os autores fizeram?

Os autores procuraram estudos que comparassem canabinoides contra placebo em pessoas adultas com esclerose múltipla. Eles compararam e resumiram os resultados e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos de estudo e certeza das evidências.

Achados dos autores

Foram encontrados 25 estudos que envolveram 3.763 pessoas com esclerose múltipla, 2.290 das quais receberam canabinoides. Quinze estudos eram estudos de muito curto prazo ou de curto prazo (duas a 12 semanas), sete eram de médio prazo (12 a 26 semanas) e dois eram de longo prazo (50 e 156 semanas).

Um estudo relatou resultados em apenas três dias. O maior estudo foi realizado em 657 pessoas e o menor estudo envolveu 14 pessoas.

A maioria dos estudos foi feita em países europeus. Treze estudos avaliaram um spray oral (nabiximols) contendo dois compostos derivados da planta Cannabis. Os outros estudos compararam diferentes canabinoides com placebo. As empresas farmacêuticas financiaram 15 dos estudos.

Resultados principais

Em comparação com o placebo, os canabinoides:

• provavelmente aumentará o número de pessoas que relatam uma redução importante da gravidade percebida da espasticidade por até 14 semanas (evidência de cinco estudos em 1.143 pessoas);
• pode aumentar o número de pessoas que relatam uma redução importante da gravidade percebida da dor neuropática crônica, mas a evidência é muito incerta (evidência de um estudo em 48 pessoas).

Não há certeza se os canabinoides reduzem a intensidade da dor neuropática crônica:

• provavelmente aumentará o número de pessoas que percebem seu bem-estar como ‘muito’ ou ‘muito’ melhorado (evidência de oito estudos em 1215 pessoas);
• pode aumentar ligeiramente o número de pessoas que descontinuam o tratamento devido a efeitos indesejados (evidência de 21 estudos em 3.110 pessoas);
• pode resultar em pouca ou nenhuma diferença no número de pessoas que têm efeitos nocivos graves (evidência de 20 estudos em 3.124 pessoas);
• pode aumentar distúrbios do sistema nervoso (evidências de sete estudos em 1.154 pessoas) ou distúrbios psiquiátricos (evidências de seis estudos em 1.122 pessoas);
• pode ter pouco ou nenhum efeito sobre o número de pessoas que têm tolerância ao medicamento, mas a evidência é muito incerta (dois estudos em 458 pessoas).

Quais são as limitações da evidência?

Não há evidências de alta qualidade.

Os autores estão moderadamente confiantes de que os canabinoides funcionam melhor do que nenhum canabinoide para melhorar a gravidade da espasticidade e o bem-estar em adultos com esclerose múltipla. A equipe tem pouca confiança nos resultados para o efeito na dor neuropática crônica porque as evidências disponíveis são limitadas.

Há evidências limitadas para determinar os efeitos dos canabinoides em efeitos nocivos graves, distúrbios do sistema nervoso ou psiquiátricos e tolerância a drogas.

Conclusão dos autores

Comparado com o placebo, os nabiximols provavelmente reduzem a gravidade da espasticidade a curto prazo em pessoas com esclerose múltipla. Não há certeza sobre o efeito na dor neurológica crônica e na qualidade de vida relacionada à saúde.

Os canabinoides podem aumentar ligeiramente a descontinuação do tratamento devido a efeitos adversos, sistema nervoso e distúrbios psiquiátricos em comparação com placebo. Não há certeza sobre o efeito sobre a tolerância à droga. A certeza geral da evidência é limitada pela curta duração dos estudos incluídos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Cannabis and cannabinoids for symptomatic treatment for people with multiple sclerosis” – 2022

Autores do estudo: Filippini G, Minozzi S, Borrelli F, Cinquini M, Dwan K – Estudo