Administração em massa de medicamentos para tratar a malária

A administração em massa de medicamentos (MDA) consiste em dar um curso de tratamento completo de medicamentos antimaláricos (mesmo para pessoas sem sintomas de malária e independentemente da presença de malária) a todos os membros de uma população definida ou a todas as pessoas que vivem em uma área geográfica definida (exceto para aqueles para quem o medicamento pode ser prejudicial) aproximadamente ao mesmo tempo e frequentemente em intervalos repetidos.

Como o MDA pode reduzir a transmissão da malária em uma população?

O ciclo de vida do parasita da malária consiste nos estágios de fígado humano, sangue humano e mosquito. A infecção por malária começa com a picada de um mosquito da espécie Anopheles portador do parasita da malária. Durante a picada, o mosquito infectante injeta o parasita da malária no hospedeiro humano.

Após a replicação inicial no fígado, os parasitas são liberados na corrente sanguínea. Durante o estágio do sangue, os parasitas se multiplicam nas células vermelhas do sangue, às vezes causando febre e outros sintomas característicos da malária. Alguns desses parasitas tornam-se uma forma infecciosa para os mosquitos. Quando a pessoa infectada é picada novamente, o mosquito ingere sangue contendo os parasitas, que então reinicia o ciclo de transmissão.

O MDA com medicamentos antimaláricos previne temporariamente novas infecções por malária e elimina as infecções existentes na população. Dependendo das características do medicamento antimalárico usado, o MDA tem como alvo os parasitas em diferentes estágios, o que pode levar à redução da carga e da transmissão da doença na população.

Se o MDA pode reduzir ou interromper com sucesso a transmissão da malária pode depender de quanta malária existe na área, o uso de outras ferramentas para controlar a malária, incluindo a prevenção de picadas de mosquitos, a proporção da população que recebe pelo menos uma rodada de MDA, movimento populacional e quando as rodadas de medicamentos administrados em massa ocorrem em relação ao pico da estação de transmissão da malária.

Qual foi o objetivo da revisão?

Para orientar a formulação de políticas e pesquisas futuras para o controle e eliminação da malária, o objetivo da revisão foi atualizar as evidências que avaliam o efeito do MDA em comparação com nenhum MDA nos resultados da malária em ambientes de transmissão moderada a alta e muito baixa a baixa – configurações de transmissão.

A busca de literatura relevante publicada e não publicada identificou 13 estudos que atenderam aos critérios de inclusão.

Quais são as principais conclusões da revisão?

A carga da malária foi comparada em pessoas que receberam MDA e aquelas que não receberam MDA, em momentos diferentes. As descobertas diferiram conforme o cenário de transmissão da malária. Em áreas com prevalência de malária de 10% ou mais (áreas de transmissão moderada a alta), com base em um ensaio, o MDA não reduziu a malária na população (evidência de baixa certeza).

Em áreas com prevalência de malária abaixo de 10% (áreas de endemicidade muito baixa a baixa), as evidências de sete ensaios indicam que o MDA reduziu a malária na população imediatamente após a interrupção do MDA (evidência de baixa certeza), mas não temos certeza se o declínio continua a longo prazo porque o número de casos de malária em ambos os grupos de intervenção e controle foi baixo (evidência de certeza muito baixa).

Em todos os ambientes de transmissão da malária, o tipo de medicamento antimalárico usado para MDA, cointervenções como controle de mosquitos, cobertura de MDA e risco de reintrodução podem ter um impacto sobre o efeito de MDA em comparação com nenhum MDA. No entanto, a equipe não foi capaz de explorar esses fatores devido ao número limitado de estudos.

Conclusão dos autores

Em ambientes de transmissão moderada a alta, nenhum estudo relatou efeitos importantes na prevalência de parasitemia por P falciparum em até seis meses após o MDA.

Em ambientes de transmissão muito baixa a baixa, a prevalência e a incidência de parasitemia foram reduzidas inicialmente por até três meses para P falciparum e P vivax, dados de longo prazo não demonstraram um efeito após quatro meses, mas os riscos absolutos em ambos os grupos de intervenção e controle foram baixos. Nenhum estudo forneceu evidências de interrupção da transmissão da malária.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Mass drug administration for malaria” – 2021

Autores do estudo: Shah MP, Hwang J, Choi L, Lindblade KA, Kachur SP, Desai M – Estudo