Lesão cerebral traumática leve pode afetar o desempenho cognitivo

Lesão cerebral traumática leve (LCT) afetou a cognição 1 ano depois, mostraram dados do estudo prospectivo TRACK-TBI.

Em 1 ano, 13,5% das pessoas com LCT leve tiveram um resultado cognitivo ruim em comparação com 4,5% dos controles, relataram Raquel Gardner, MD, da University of California San Francisco, e coautores.

Resultados cognitivos ruins de 1 ano foram associados à raça não branca, menor escolaridade, menor renda, falta de seguro de saúde, hiperglicemia, depressão pré-lesão e maior gravidade da lesão na análise univariada, relataram os pesquisadores em Neurology.

“Nossos resultados sugerem que resultados cognitivos ruins clinicamente significativos, que definimos como comprometimento cognitivo, declínio cognitivo ou ambos, um ano após uma concussão podem ser mais comuns do que se pensava anteriormente”, disse Gardner em um comunicado.

“A lesão cerebral traumática é altamente heterogênea e os problemas cognitivos resultantes são heterogêneos, variando de danos diretos a partes do cérebro que servem à função cognitiva a efeitos secundários de depressão relacionada à concussão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático [TEPT] e problemas de sono”, acrescentou.

Pesquisas anteriores da coorte TRACK-TBI demonstraram que uma em cada cinco pessoas tem TEPT ou transtorno depressivo maior 6 meses após a concussão. As descobertas anteriores do TRACK-TBI também relataram que as mulheres tendiam a ter mais efeitos cognitivos e somáticos do que os homens.

Detalhes do estudo

Gardner e colegas avaliaram 656 pessoas que se apresentaram a centros de trauma de nível 1 dentro de 24 horas de LCT leve com pontuação na Glasgow Coma Scale (GCS) de 13 a 15 de fevereiro de 2014 a maio de 2016 e 156 controles saudáveis ​​demograficamente semelhantes.

Os pesquisadores definiram um resultado cognitivo ruim em 1 ano como comprometimento cognitivo (menos do que o percentil 9 dos dados normativos em dois ou mais testes cognitivos), declínio cognitivo (uma queda em 1 ano que excedeu um índice de mudança confiável de 90% em relação às pontuações anteriores em dois ou mais testes cognitivos), ou ambos.

Os testes capturaram diferentes aspectos da função cognitiva do Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), do Trail Making Test (TMT) partes A e B e da Wechsler Adult Intelligence Scale, 4ª edição. Os participantes foram testados em até três visitas pessoais em 2 semanas, 6 meses e 1 ano. A ponderação de propensão foi responsável por dados de resultados ausentes e desgaste do estudo.

Pessoas com LCT leve tinham idade média de 40 anos; 37% eram mulheres e 77% eram brancos. Em cerca de um em cada três casos, a concussão foi causada por estar em um carro durante uma colisão; essas pessoas eram mais propensas a ter um resultado cognitivo ruim em 1 ano (42,8%) do que um bom (34,3%).

Dos 13,5% dos pacientes com lesão cerebral traumática leve que tiveram resultados cognitivos ruins um ano depois, 10,1% tiveram apenas comprometimento cognitivo, 1,6% tiveram apenas declínio cognitivo e 1,8% tiveram ambos. Dos controles, 3,3% tiveram comprometimento cognitivo apenas em 1 ano, 0% tiveram apenas declínio cognitivo e 1,2% tiveram ambos.

Pacientes com LCT leve eram mais propensos a preencher os critérios para comprometimento cognitivo e declínio com base nos escores do RAVLT. A maior diferença percentual no comprometimento e declínio entre pacientes com concussão e controles foi observada no RAVLT e no TMT parte A para comprometimento. “Isso sugere que os domínios de memória e velocidade de processamento são mais afetados em 1 ano pós-LCT leve”, observaram Gardner e coautores.

Resultados cognitivos ruins em 1 ano foram associados a piores resultados funcionais em 1 ano, mais sintomas neurocomportamentais, maior sofrimento psicológico e menor satisfação com a vida, o que estabeleceu validade concorrente da definição de resultado cognitivo. Um modelo incluindo educação, seguro de saúde, depressão pré-lesão, hiperglicemia e Rotterdam CT Score (gravidade do trauma intracraniano) teve uma AUC de 0,69 na previsão de mau resultado cognitivo em 1 ano.

Os resultados destacam a necessidade de entender melhor os mecanismos subjacentes ao mau resultado cognitivo, mesmo após lesões cerebrais relativamente leves, observou Gardner. “Uma avaliação completa é necessária para desvendar contribuintes tratáveis ​​e encaminhar para o melhor programa de reabilitação para otimizar a recuperação”, disse ela.

Uma limitação do estudo foi que as pessoas estavam inscritas no momento da concussão e seu estado cognitivo pré-lesão não era conhecido.

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O estudo original foi publicado na Neurology

“Cognitive Outcome 1 Year After Mild Traumatic Brain Injury: Results From the TRACK-TBI Study” – 2022

Autores do estudo: Andrea Lauren Christman Schneider, J. Russell Huie, W. John Boscardin, Lindsay Nelson, Jason K. Barber, Kristine Yaffe, Ramon Diaz-Arrastia, Adam R. Ferguson, Joel Kramer, Sonia Jain, Nancy Temkin, Esther Yuh, Geoffrey T. Manley, Raquel C. Gardner – Estudo