Ivermectina pode interromper a transmissão de oncocercose

A administração em massa de medicamentos (mass drug administration [MDA]) com ivermectina parece interromper a transmissão da oncocercose, ou cegueira dos rios, em vários estados nigerianos, e pode ter eliminado completamente a doença em outras partes do país, disseram pesquisadores.

Com um programa consistente de MDA, a transmissão da oncocercose foi “suspeita” de ser interrompida em quatro estados no sul da Nigéria, e a transmissão foi interrompida em outro estado, relatou Emmanuel Emukah, MD, PhD, do Carter Center na Nigéria, durante uma apresentação na reunião anual virtual da American Society of Tropical Medicine & Hygiene (ASTMH).

Uma pesquisa sorológica em crianças de 5 a 9 anos determinou uma “suspeita” de interrupção da transmissão, e a transmissão realmente interrompida foi determinada por uma pesquisa entomológica de moscas negras para garantir a ausência do parasita Onchocerca volvulus, que causa a doença.

Se um teste de diagnóstico rápido OV16 ou ensaio de diagnóstico ELISA tem uma prevalência pontual de <1% em crianças, o estado é elegível para avaliação pela OMS para uma decisão de “Parar MDA”, que ocorre se a positividade do teste OV16 ELISA em 3.000 crianças for <0,1% e PCR de pelo menos 6.000 moscas é <1 mosca infectante por 2.000.

O processo tem duas etapas: o levantamento sorológico e o levantamento entomológico. Com transmissão contínua nos quatro estados de Abia, Anambra, Enugu e Imo, o primeiro passo foi dado: uma pesquisa serológica em outubro de 2020 entre crianças de 5 a 9 anos. Manchas de sangue secas foram coletadas por picada no dedo e depois testadas por OV16 ELISA.

O estado de Delta, que já tinha “suspeitas” de transmissão interrompida, fez um levantamento entomológico de maio a novembro de 2020, para o qual as moscas pretas foram coletadas em criadouros por meio de captura humana ou armadilhas de cola. Anteriormente, estado já tinha sua própria pesquisa serológica em maio/junho de 2019.

Detalhes dos estudos

Emukah observou que todos os cinco estados tinham uma soroprevalência OV16 de <1%. Olhando para os dados de 2019 e 2020, havia nove amostras positivas de um total de 16.098 testadas, para uma classificação de positividade de 0,06%.

O estado de Delta, que estava mais adiantada no processo, teve duas amostras positivas em 2019, mas elas foram negativas por meio de PCR de corte de pele. Elas também foram aprovadas nos critérios de entomologia, com zero pools positivos de moscas negras em 73, com um total de 6.591 moscas amostradas.

Emukah disse que com base nesses critérios, o estado de Delta deve passar para a próxima classificação: “transmissão interrompida”, e os outros quatro estados devem passar de “transmissão em andamento” para “transmissão suspeita de interrupção”. Com base nesses resultados, o MDA para oncocercose foi interrompido no estado de Delta, acrescentou.

Uma segunda apresentação na ASTMH por Abel Eigege, MD, também do Carter Center, detalhou como dois outros estados nigerianos, Plateau e Nasarawa, se tornaram os primeiros no país a se qualificarem para “Stop MDA” em 2017, após 8 a 26 anos de tratamento com ivermectina.

A vigilância pós-tratamento foi conduzida de junho a outubro em 2019 e 2020, onde zero moscas pretas testaram positivo em 93 pools com 7.925 moscas em Nasarawa e 89 pools com 7.368 moscas em Plateau. Os critérios de eliminação da OMS são definidos como um limiar de infecciosidade da transmissão inferior a 0,05%.

Em uma declaração, Frank Richards, MD, consultor científico e ex-diretor do Carter Center, observou que o MDA com ivermectina eliminou a oncocercose em quatro países nas Américas e levou a um progresso significativo na Nigéria.

“A ivermectina tem um enorme valor comprovado para uma série de doenças tropicais negligenciadas que são um fardo significativo para milhões de pessoas. Antes da ivermectina chegar, não tínhamos realmente nada para tratar com segurança a oncocercose”, disse ele.

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O estudo original foi publicado no American Society of Tropical Medicine & Hygiene

“Onchocerciasis elimination status in five Carter Center-supported states in southern Nigeria: measuring progress towards onchocerciasis elimination in Nigeria” – 2021

Autores do estudo: Emukah E, et al – Estudo