Estudo investiga e compara melhor tratamento para isquemia aguda

A isquemia aguda é uma condição comum que afeta os membros. Causada por uma redução súbita e significativa do fluxo sanguíneo para o membro, a isquemia aguda do membro pode resultar em dor, paralisia, palidez e frieza e, em casos graves, pode levar à amputação.

Os tratamentos padrão para o manejo inicial da isquemia aguda do membro incluem cirurgia aberta e trombólise dirigida por cateter. Outros tratamentos para o tratamento inicial da isquemia aguda do membro são a trombectomia percutânea e a trombólise acelerada por ultrassom.

Devido à falta de evidências robustas, os benefícios e riscos da remoção percutânea de coágulos sanguíneos (a remoção de um coágulo sanguíneo por meio de uma punção com agulha na pele, conhecida como trombectomia percutânea) ou trombólise acelerada por ultrassom (onde as ondas de ultrassom são enviadas por um dispositivo específico no vaso sanguíneo para acelerar a dissolução de um coágulo sanguíneo) para o tratamento inicial da isquemia aguda do membro não são claras.

Pesquisas futuras nessa área devem se concentrar na eficácia das opções de tratamento, como remoção de coágulos sanguíneos, trombólise dirigida por cateter (administração de drogas no coágulo sanguíneo para dissolver o coágulo) e cirurgia aberta (para remover o coágulo e melhorar o fluxo sanguíneo), bem como investigar quaisquer efeitos indesejados desses tratamentos.

Objetivo da revisão

Os autores queriam descobrir se a trombectomia percutânea ou a trombólise acelerada por ultrassom são melhores do que a trombólise dirigida por cateter ou a cirurgia aberta para melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir amputação, sangramento e outros riscos.

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos controlados randomizados que examinaram trombectomia percutânea ou trombólise acelerada por ultrassom e os compararam com trombólise dirigida por cateter ou cirurgia aberta em adultos com isquemia aguda de membros. Em estudos controlados randomizados, os tratamentos ou testes que as pessoas recebem são decididos aleatoriamente e geralmente fornecem as evidências mais confiáveis ​​sobre os efeitos do tratamento.

Os autores compararam e resumiram os resultados do estudo identificado e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos e tamanho do estudo.

Achados dos autores

Foi encontrado um estudo que envolveu 60 pessoas com isquemia aguda de membros. O estudo durou 30 dias e comparou a trombólise acelerada por ultrassom com a trombólise dirigida por cateter.

O estudo não apresentou os resultados de uma forma que pudesse dizer se a trombólise acelerada por ultrassom, em comparação com a trombólise dirigida por cateter, teve efeito sobre o fluxo sanguíneo, e não está claro se esses tratamentos têm efeito sobre amputação, sangramento e outros riscos. Assim, a equipe está muito incerta sobre os resultados.

Limitações das evidências

Os autores têm pouca confiança nas evidências porque é possível que as pessoas no estudo estivessem cientes do tratamento que receberam. O estudo não forneceu informações sobre os efeitos importantes dos tratamentos (fluxo sanguíneo) e envolveu apenas um pequeno número de pessoas.

Conclusão dos autores

Não há evidências suficientes para avaliar a segurança e eficácia do USAT versus CDT sozinho para ALI para os resultados avaliados: taxa de amputação, sangramento maior, sucesso clínico e efeitos adversos. Patência primária e secundária não foram relatadas separadamente.

Não houve evidência de RCT para PT. As limitações desta revisão sistemática derivam do único estudo incluído, pequeno tamanho da amostra, curto período de acompanhamento clínico e alto risco de viés em domínios críticos. Por esta razão, a aplicabilidade dos resultados é limitada.

Há necessidade de estudos de alta qualidade para comparar PT ou USAT com cirurgia aberta, trombólise isolada, sem tratamento ou outras modalidades de PT para LPA. Ensaios futuros devem avaliar os resultados, como permeabilidade primária, taxa de amputação, sangramento maior, sucesso clínico, permeabilidade secundária e efeitos adversos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Percutaneous thrombectomy or ultrasound‐accelerated thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia” – 2021

Autores do estudo: Araujo ST, Moreno DH, Cacione DG – Estudo