Terapia com iodo radioativo para pessoas com hipertireoidismo

A terapia com iodo radioativo (RAI) para hipertireoidismo não parece aumentar o risco de câncer de todas as causas em nenhuma quantidade clinicamente significativa, sugeriu uma nova meta-análise.

A análise, que reuniu dados de 12 estudos com quase 500.000 pacientes com hipertireoidismo, não encontrou risco significativamente maior de qualquer tipo de câncer entre aqueles expostos à terapia com radioiodo em comparação com outras formas de terapia, relatou Won Jin Lee, MD, PhD, da Korea University College of Medicine em Seul, e colegas.

Os pacientes tratados com RAI também não parecem ter um risco significativamente elevado de morte devido a todos os tipos de câncer, relataram os pesquisadores no JAMA Network Open.

No entanto, a equipe disse que, quando uma análise foi feita por tipo específico de câncer, houve uma ligação para o câncer de tireoide em particular – o único tipo de câncer a mostrar essa associação. Mais especificamente, os pacientes com hipertireoidismo tratados com terapia radioativa tiveram um risco significativamente elevado de incidência de câncer de tireoide e mortalidade relacionada ao câncer de tireoide.

“Uma possível razão pode ser a alta dose de exposição à radiação na glândula tireoide”, sugeriram os pesquisadores, acrescentando que um dos ensaios incluídos na meta-análise mencionou que a estimativa da dose média de órgãos para a glândula tireoide na terapia cooperativa de tireotoxicose, foi de cerca de 130 Gy – “uma dose substancialmente maior do que as administradas a outros órgãos e tecidos”.

“As condições subjacentes da glândula tireoide podem ser outra possível razão para o aumento do risco de tumor maligno da tireoide após radioiodoterapia para hipertireoidismo”, acrescentaram Lee e coautores. “O hormônio estimulador da tireoide e os anticorpos estimuladores da tireoide, presentes na doença de Graves [DG], podem desempenhar um papel na  carcinogênese e no crescimento tumoral, e o hipertireoidismo está associado a uma alta incidência de carcinoma da tireoide.”

A relação também não é surpreendente, uma vez que esses pacientes em particular já apresentavam funcionamento anormal da tireoide, acrescentaram os pesquisadores.

Os outros locais de câncer avaliados na análise incluíram cânceres dos órgãos digestivos; olho; cérebro/sistema nervoso central; lábio, cavidade oral e faringe; órgãos respiratórios e intratorácicos; seio; órgãos genitais; trato urinário; tecido linfoide, hematopoiético e relacionado. A terapia com radioiodo não foi significativamente associada ao aumento do risco de neoplasias malignas em qualquer um desses locais de câncer, disseram os pesquisadores.

Em uma subanálise dose-resposta, apenas dois dos 12 estudos incluídos na revisão sistemática e na meta-análise encontraram ligações entre uma dose mais elevada de RAI com câncer de mama e mortalidade por câncer sólido.

A autora de um comentário que o acompanha, Bernadette Biondi, MD, da Universidade de Nápoles Federico II, na Itália, chamou os resultados de “tranquilizadores” e podem ser usados ​​para “reduzir a ansiedade em pacientes e médicos quanto ao risco de câncer após RAI.”

Ela acrescentou que estudos futuros investigando a associação devem incluir um acompanhamento de longo prazo e comparar especificamente a terapia radioativa com drogas antitireoidianas (DATs), que são o tratamento primário do hipertireoidismo causado por DG.

“Na Europa, aproximadamente dois terços dos membros da European Thyroid Association preferem uma primeira abordagem com DATs. No entanto, a RAI é a terapia de primeira linha preferida para DG nos Estados Unidos e no Reino Unido porque está associada a uma maior taxa de cura e menor taxa de recaída em comparação com DATs”, explicou Biondi.

E ao comparar esses resultados das três principais opções de tratamento atualmente disponíveis para hipertireoidismo – DATs, radioterapia e cirurgia – Biondi sugeriu que atenção especial seja dada às análises de subgrupos, considerando a etiologia subjacente do hipertireoidismo, gravidade da doença e dose de RAI.

Detalhes dos estudos

O grupo de Lee realizou uma pesquisa de artigos nas bases de dados PubMed, Cochrane e Embase. Um total de 12 estudos foram identificados – representando um total de 479.452 pacientes – conduzidos na América do Norte e na Europa; nove foram considerados de qualidade alta e moderada, enquanto três foram considerados de qualidade relativamente baixa ou muito baixa. Os pacientes foram tratados entre 1946 e 2015.

Para serem incluídos na meta-análise, os estudos precisavam incluir pacientes tratados para hipertireoidismo com radioiodoterapia, que foram acompanhados até o diagnóstico de câncer ou morte.

Os estudos também precisavam incluir no mínimo um grupo de comparação de pacientes não expostos ao tratamento com radioiodo – por exemplo, a população em geral, aqueles tratados para hipertireoidismo com tireoidectomia ou DATs, ou aqueles expostos a diferentes doses administradas de radioiodoterapia.

Entre as limitações do estudo, disse a equipe, estão que os estudos individuais incluíram pacientes que não foram randomizados para os tratamentos recebidos, e tais estudos observacionais podem ser vulneráveis ​​a viés de confusão; e que o número de estudos incluídos na síntese quantitativa foi relativamente pequeno para agrupar os riscos de tipos de câncer relativamente incomuns, apesar do grande tamanho das coortes e apenas três estudos tinham informações sobre associações de dose-resposta.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Cancer Risk After Radioactive Iodine Treatment for Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis” – 2021

Autores do estudo: Shim SR, et al – Estudo