Eficácia de intervenções para evitar o risco de trombose venosa profunda

Na artroscopia do joelho, um profissional de saúde insere uma pequena câmera através de um pequeno corte no joelho da pessoa. A artroscopia do joelho é usada para diagnosticar e reparar muitos tipos de lesões no joelho. As pessoas que se submetem a este procedimento têm um pequeno risco de desenvolver um coágulo sanguíneo nas veias profundas das pernas (trombose venosa profunda).

Aqueles que sofrem de trombose venosa profunda podem apresentar sintomas como dor ou inchaço na panturrilha (trombose venosa profunda sintomática). Existe também o risco de os coágulos se deslocarem para os pulmões (embolia pulmonar). As pessoas que fazem cirurgia geralmente recebem medicamentos para diminuir o risco de desenvolvimento de coágulos.

Esses medicamentos ajudam a prevenir coágulos sanguíneos ao afinar o sangue e podem causar efeitos colaterais como sangramento. Como o risco de ter um coágulo sanguíneo após a artroscopia do joelho é pequeno, é importante saber se é necessário tomar medicamentos para prevenir coágulos.

O que os autores fizeram?

A revisão sistemática incluiu ensaios controlados randomizados de pessoas que fizeram artroscopia de joelho e que receberam ou não medicação para prevenção de coágulos. Estudos randomizados fornecem a evidência mais confiável sobre os efeitos do tratamento porque o tratamento que as pessoas recebem é decidido aleatoriamente.

Achados dos autores

Nos estudos incluídos na revisão, os participantes do controle (aqueles que não receberam medicação) não receberam tratamento em seis estudos, receberam uma pílula simulada (placebo) em um estudo e usaram meias de compressão em um estudo.

A equipe combinou informações de cinco estudos e isso mostrou que a heparina de baixo peso molecular (HBPM) – um medicamento que as pessoas injetam na região abdominal todos os dias – não reduz claramente o risco de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda sintomática em comparação com nenhum tratamento.

A HBPM pode reduzir o risco de trombose venosa profunda assintomática (um coágulo na perna sem sintomas, geralmente detectado por testes), mas os autores estão muito incertos sobre os resultados. A HBPM não teve efeito claro sobre o sangramento.

Em um estudo, a rivaroxabana oral não reduziu o risco de trombose venosa profunda e também não aumentou o sangramento menor quando comparado ao placebo. O estudo não relatou casos de embolia pulmonar ou sangramento maior.

Em um estudo que comparou aspirina sem tratamento, nenhum participante teve embolia pulmonar, trombose venosa profunda ou sangramento.

Em comparação com as meias de compressão, a HBPM não reduziu a embolia pulmonar ou o sangramento, mas reduziu a trombose venosa profunda sintomática.

Certeza das evidências

A confiança nas evidências difere entre os tratamentos e os resultados do tratamento. Os autores não estão muito confiantes sobre a evidência de embolia pulmonar e trombose venosa profunda sintomática porque o número total de casos (coágulos) foi pequeno.

A equipe também não está confiante nas evidências sobre coágulos assintomáticos porque os participantes estavam cientes dos tratamentos que fizeram e podem ter revelado essa informação – acidentalmente ou de propósito – à equipe médica que estava procurando os coágulos. Além disso, coágulos assintomáticos podem ser menos importantes clinicamente em pessoas com baixo risco de coágulos ou que recuperam rapidamente a mobilidade após a artroscopia do joelho.

Conclusão dos autores

Existe um pequeno risco de que adultos saudáveis ​​submetidos a KA desenvolvam tromboembolismo venoso (EP ou TVP). Foram encontradas evidências de moderada a baixa certeza de pouco ou nenhum benefício da HBPM ou rivaroxabana na redução desse pequeno risco de EP ou TVP sintomática.

Os estudos forneceram evidências de muito baixa certeza de que a HBPM pode reduzir o risco de TVP assintomática em comparação com nenhuma profilaxia, mas é incerto como isso se relaciona diretamente com a incidência de TVP ou EP em pessoas saudáveis ​​submetidas a KA.

Provavelmente há pouca ou nenhuma diferença nos efeitos adversos (incluindo sangramento maior e menor), mas os dados relacionados a esses desfechos foram limitados pelo baixo número de eventos nos estudos que relataram esses desfechos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Interventions for preventing venous thromboembolism in adults undergoing knee arthroscopy” – 2022

Autores do estudo: Perrotta C, Chahla J, Badariotti G, Ramos J – Estudo