Intervenções psicológicas podem ajudar a reduzir o risco de dor p
ersistente após a cirurgia, mas o momento é crítico, disse um especialista em dor no encontro anual virtual de 2021 da American Academy of Pain Medicine.
“Podemos ver a dor crônica como ocorrendo em um processo muito linear”, disse Ravi Prasad, PhD, da University of California Davis, em uma sessão de reunião sobre as formas multimodais de prevenir a dor pós-cirúrgica crônica.
“Por definição, a dor começa como algo agudo”, observou Prasad. A fase aguda inclui avaliações e tratamento para tentar eliminar a dor rapidamente.
“Quando a condição de dor não responde a alguns desses tratamentos iniciais, ela começa a entrar na categoria subaguda”, disse Prasad. “O paciente ainda está envolvido em diferentes exames médicos para tentar identificar a causa da dor e ainda participa dos tratamentos, mas não respondeu às intervenções da maneira esperada, o que significa que a dor continua persistindo”. Isso geralmente ocorre cerca de 3 a 6 meses após a fase aguda.
Quando os relatos de dor de um paciente estabilizam e a dor é refratária aos tratamentos médicos por pelo menos 6 meses, ela pode se tornar crônica.
“É importante reconhecer que esses pontos de tempo existem”, enfatizou Prasad. “Podemos intervir nesses diferentes pontos – e intervir mesmo antes da experiência da dor aguda – para tentar minimizar a probabilidade de desenvolvimento de dor persistente.”
Os fatores que contribuem para a dor crônica incluem estressores ambientais, fatores de estilo de vida, sistemas de suporte não saudáveis, acesso limitado a cuidados e fatores de risco do paciente, incluindo histórico de abuso de substâncias, experiências adversas na infância e condições psiquiátricas.
A pesquisa mostrou que os preditores mais úteis de resultados insatisfatórios de dor após a cirurgia foram somatização pré-cirúrgica, depressão, ansiedade e enfrentamento insatisfatório.
“Todas essas coisas são realmente modificáveis”, disse Prasad. “Podemos realmente fazer algo sobre isso para mudar os resultados que uma pessoa pode ter.”
As terapias cognitivas e o treinamento de relaxamento são duas intervenções que recebem muita atenção, observou ele. A respiração, os exercícios de relaxamento e as práticas meditativas podem ajudar os pacientes a aprender a acalmar o sistema nervoso, trabalhando o eixo simpático-parassimpático. Mas os processos cognitivos também precisam ser direcionados, observou Prasad, e “é aqui que a terapia cognitivo-comportamental pode entrar”.
O ponto crucial da teoria cognitivo-comportamental é que “mudando a interpretação, podemos mudar o impacto das consequências nos níveis emocional, físico e comportamental”, disse Prasad. “O desafio com isso é que nossas interpretações tendem a ser automáticas.”
“Fazer mudanças em nossa interpretação é difícil porque temos que tomar consciência dos processos que estão ocorrendo em nosso subconsciente e fazer mudanças em algo que está conosco há muito tempo”, reconheceu. “Esses processos de pensamento podem ser muito resistentes à mudança. Mas é essencial que façamos isso se quisermos uma mudança sustentada em nossos resultados.”
Não é algo tão simples como transformar pensamentos negativos em positivos, acrescentou Prasad. “Em vez disso, observamos a precisão e o grau de utilidade dos pensamentos e os modificamos em algo mais preciso e útil.”
“Sabemos que quando as pessoas se envolvem em terapia cognitivo-comportamental, seus resultados melhoram. O estresse afetivo diminui, a sensibilidade à dor diminui e isso pode minimizar a carga de opioides”, continuou ele. E não é a única intervenção que pode ajudar: “há uma ampla gama de ferramentas baseadas na psicologia que têm uma forte base de evidências por trás delas”, incluindo o treinamento de biofeedback e redução do estresse com base na atenção plena.
Mas o momento certo para esses tratamentos é essencial, enfatizou Prasad.
“A maneira de otimizar o tempo é fazer uma triagem pré-cirúrgica para identificar qual é a intervenção mais apropriada para o paciente”, disse ele. Alguns pacientes podem precisar de ajuda antes da cirurgia, outros podem ser direcionados para a fase aguda ou subaguda. “Independentemente disso, queremos ter certeza de tratar os sintomas o mais cedo possível e não esperar que a dor se torne crónica.” ,
____________________________
O estudo original foi publicado no American Academy of Pain Medicine
* “Psychological Interventions to Reduce of Persistent Pain” – 2021
Autores do estudo: Prasad R – Estudo
A terapia de substituição gênica com onasemnogene abeparvovec (Zolgensma) permitiu que bebês sintomáticos com atrofia…
O inibidor experimental ALK ensartinibe demonstrou uma eficácia maior do que o crizotinibe (Xalkori) contra…
Pessoas gravemente doentes em choque cardiogênico tiveram um desempenho semelhante ao receber um inotrópico amplamente…
Apesar da anticoagulação generalizada para pacientes com fibrilação atrial (Afib) antes da cardioversão e ablação…
Uma dieta rica em dois ácidos graxos ômega-3, ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido docosaexaenoico (DHA),…
A idade cognitiva - avaliada por uma nova ferramenta conhecida como "relógio cognitivo" - previu…