Intervenções psicológicas para reduzir a dor após a cirurgia

Intervenções psicológicas podem ajudar a reduzir o risco de dor p

ersistente após a cirurgia, mas o momento é crítico, disse um especialista em dor no encontro anual virtual de 2021 da American Academy of Pain Medicine.

“Podemos ver a dor crônica como ocorrendo em um processo muito linear”, disse Ravi Prasad, PhD, da University of California Davis, em uma sessão de reunião sobre as formas multimodais de prevenir a dor pós-cirúrgica crônica.

“Por definição, a dor começa como algo agudo”, observou Prasad. A fase aguda inclui avaliações e tratamento para tentar eliminar a dor rapidamente.

“Quando a condição de dor não responde a alguns desses tratamentos iniciais, ela começa a entrar na categoria subaguda”, disse Prasad. “O paciente ainda está envolvido em diferentes exames médicos para tentar identificar a causa da dor e ainda participa dos tratamentos, mas não respondeu às intervenções da maneira esperada, o que significa que a dor continua persistindo”. Isso geralmente ocorre cerca de 3 a 6 meses após a fase aguda.

Quando os relatos de dor de um paciente estabilizam e a dor é refratária aos tratamentos médicos por pelo menos 6 meses, ela pode se tornar crônica.

“É importante reconhecer que esses pontos de tempo existem”, enfatizou Prasad. “Podemos intervir nesses diferentes pontos – e intervir mesmo antes da experiência da dor aguda – para tentar minimizar a probabilidade de desenvolvimento de dor persistente.”

Os fatores que contribuem para a dor crônica incluem estressores ambientais, fatores de estilo de vida, sistemas de suporte não saudáveis, acesso limitado a cuidados e fatores de risco do paciente, incluindo histórico de abuso de substâncias, experiências adversas na infância e condições psiquiátricas.

A pesquisa mostrou que os preditores mais úteis de resultados insatisfatórios de dor após a cirurgia foram somatização pré-cirúrgica, depressão, ansiedade e enfrentamento insatisfatório.

“Todas essas coisas são realmente modificáveis”, disse Prasad. “Podemos realmente fazer algo sobre isso para mudar os resultados que uma pessoa pode ter.”

As terapias cognitivas e o treinamento de relaxamento são duas intervenções que recebem muita atenção, observou ele. A respiração, os exercícios de relaxamento e as práticas meditativas podem ajudar os pacientes a aprender a acalmar o sistema nervoso, trabalhando o eixo simpático-parassimpático. Mas os processos cognitivos também precisam ser direcionados, observou Prasad, e “é aqui que a terapia cognitivo-comportamental pode entrar”.

O ponto crucial da teoria cognitivo-comportamental é que “mudando a interpretação, podemos mudar o impacto das consequências nos níveis emocional, físico e comportamental”, disse Prasad. “O desafio com isso é que nossas interpretações tendem a ser automáticas.”

“Fazer mudanças em nossa interpretação é difícil porque temos que tomar consciência dos processos que estão ocorrendo em nosso subconsciente e fazer mudanças em algo que está conosco há muito tempo”, reconheceu. “Esses processos de pensamento podem ser muito resistentes à mudança. Mas é essencial que façamos isso se quisermos uma mudança sustentada em nossos resultados.”

Não é algo tão simples como transformar pensamentos negativos em positivos, acrescentou Prasad. “Em vez disso, observamos a precisão e o grau de utilidade dos pensamentos e os modificamos em algo mais preciso e útil.”

“Sabemos que quando as pessoas se envolvem em terapia cognitivo-comportamental, seus resultados melhoram. O estresse afetivo diminui, a sensibilidade à dor diminui e isso pode minimizar a carga de opioides”, continuou ele. E não é a única intervenção que pode ajudar: “há uma ampla gama de ferramentas baseadas na psicologia que têm uma forte base de evidências por trás delas”, incluindo o treinamento de biofeedback e redução do estresse com base na atenção plena.

Mas o momento certo para esses tratamentos é essencial, enfatizou Prasad.

“A maneira de otimizar o tempo é fazer uma triagem pré-cirúrgica para identificar qual é a intervenção mais apropriada para o paciente”, disse ele. Alguns pacientes podem precisar de ajuda antes da cirurgia, outros podem ser direcionados para a fase aguda ou subaguda. “Independentemente disso, queremos ter certeza de tratar os sintomas o mais cedo possível e não esperar que a dor se torne crónica.” ,

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O estudo original foi publicado no American Academy of Pain Medicine

* “Psychological Interventions to Reduce of Persistent Pain” – 2021

Autores do estudo: Prasad R – Estudo