Injeção de corticosteroide melhorou sintomas da tendinopatia crônica de Aquiles

A adição de uma injeção de corticosteroide à terapia com exercícios melhorou significativamente os sintomas da tendinopatia crônica de Aquiles, segundo um estudo randomizado de 100 pessoas.

Aos 6 meses, a melhora média da linha de base na escala do Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A) foi significativa e “clinicamente relevante” 17,7 pontos maior entre os pacientes com tendinopatia que receberam até três injeções de corticosteroides guiadas por ultrassom versus aqueles que receberam placebo, de acordo com Finn Johannsen, MD, do Hospital Bispebjerg em Copenhague, e colegas.

Ambos os grupos participaram de terapia de exercícios de resistência estabelecida e relataram melhorias ao longo dos 2 anos de acompanhamento na escala de 100 pontos – onde a pontuação mais alta indica ausência de sintomas. Mas os pacientes do grupo de corticosteroides tiveram melhorias significativamente maiores em quase todos os momentos examinados (exceto em 1 ano).

“É importante ressaltar que não observamos nenhum efeito prejudicial do corticosteroide nos resultados clínicos na fase posterior (12-24 meses após o início do tratamento)”, escreveu o grupo de Johannsen no JAMA Network Open. “Esses achados sugerem que a injeção de corticosteroides é eficaz quando combinada com terapia de exercício em pacientes com AT de longa data (tendinopatia de Aquiles) e sem eventos adversos importantes”.

Embora tanto a terapia com exercícios quanto as injeções de corticosteroides sejam abordagens comuns para tratar a dor e o inchaço crônicos do tendão de Aquiles, as evidências para os dois em combinação foram limitadas, observaram.

Os pacientes tinham tendinopatia estabelecida com média de 20 meses ou mais. Eles foram aconselhados a se abster de correr e pular durante os primeiros 3 meses do estudo (99% concordaram), e os pesquisadores sugeriram que isso pode ter desempenhado um papel importante nos resultados positivos.

Desfechos secundários – incluindo dor matinal na  Visual Analog Scale (VAS) de 100 mm e espessura do tendão – também favoreceram o grupo de corticosteroides em determinados momentos.

Johannsen e colegas alertaram que os resultados “podem não se aplicar necessariamente a todos os tendões, uma vez que a injeção de corticosteroides não forneceu um efeito aditivo aos exercícios para dor no ombro ou epicondilite lateral, enquanto foi sugerido que tenha um efeito aditivo na fascite plantar”.

Detalhes do estudo

De 2016 a 2018, o estudo envolveu 100 adultos consecutivos de até 65 anos (média de 46, 62% homens) de uma clínica de reumatologia e clínica médica universitária na Dinamarca. Os pacientes tinham que ter dor no tendão de Aquiles com duração superior a 3 meses, o que foi verificado por ultrassom.

Eles foram randomizados para terapia de exercícios (programa de resistência lenta, três vezes por semana) mais uma injeção de corticosteroide ou placebo. Os pacientes foram autorizados a receber uma segunda e terceira injeção, cada uma com pelo menos 4 semanas de intervalo, desde que a dor atingisse certos limites. No grupo do corticoide, 25% receberam três injeções, 38% receberam duas e 31% apenas uma. No grupo placebo, dois terços receberam todas as três injeções, 19% receberam duas e 6% receberam apenas uma.

No início do estudo, os dois grupos foram semelhantes em termos de altura média, peso, espessura do tendão de Aquiles, dor matinal e dor durante a atividade. A duração dos sintomas foi em média de 26 meses no grupo de corticosteroides e 20 meses no grupo de placebo, e cerca de 30% dos pacientes em cada grupo tiveram lesões bilaterais.

Os critérios de inclusão foram os seguintes: dor crônica no tendão de Aquiles que piorava pela manhã e piorava pela atividade de sustentação de peso; dor e inchaço a 2-6 cm do ponto de inserção do tendão de Aquiles; e ultrassonografia mostrando espessamento 7 mm maior (ou mais de 20% maior) do que o lado assintomático.

A melhora na pontuação VISA-A em 6 meses foi o desfecho primário, mas as avaliações foram realizadas em 1, 2 e 3 meses, e em 1 e 2 anos também.

A pontuação média do VISA-A no início do estudo foi de 43 no grupo de corticosteroides, que melhorou para 82 em 6 meses antes de cair para 76 em 1 ano e desembarcar em 86 no acompanhamento final de 2 anos. No grupo placebo, as pontuações médias começaram em 50 ligeiramente mais altas, antes de melhorar para 72 em 6 meses, 79 em 1 ano e para 82 em 2 anos.

Para desfechos secundários, a espessura do tendão de Aquiles no ultrassom melhorou mais no grupo de corticosteroides em 1, 2, 3 e 6 meses. Para a dor na VAS, a dor matinal melhorou significativamente em 2 meses no grupo de corticosteroides, mas nenhuma diferença significativa foi observada em nenhum momento para a dor durante a atividade.

Uma limitação do estudo, observaram os autores do estudo, é que uma análise psicométrica questionou recentemente a validade e a construção do VISA-A, a medida de resultado relatada pelo paciente mais comumente usada para estudos de tendinopatia de Aquiles.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Effect of Ultrasonography-Guided Corticosteroid Injection vs Placebo Added to Exercise Therapy for Achilles Tendinopathy: A Randomized Clinical Trial” – 2022

Autores do estudo: Johannsen F, et al – Estudo