Declínio no IMC pode trazer benefícios para osteoartrite do joelho

Declínios no índice de massa corporal (IMC) foram associados com piora mais lenta da osteoartrite do joelho (OA), de acordo com dados de três grandes estudos longitudinais de coorte.

Com mais de 6.000 joelhos avaliados quanto à progressão da OA e 4 a 5 anos de acompanhamento, “cada diminuição de 1 unidade no IMC foi associada a uma redução de 4,76% nas chances de incidência e progressão dos defeitos estruturais gerais da osteoartrite do joelho”, conforme avaliado sob o sistema de classificação Kellgren-Lawrence, relatou Zubeyir Salis, BEng, da Universidade de New South Wales, em Kensington, Austrália, e colegas em Arthritis & Rheumatology.

Embora essa relação pareça óbvia, ela evitou uma prova firme, observaram os pesquisadores. Estudos anteriores vincularam o peso corporal ao risco de desenvolvimento de OA e a probabilidade de progressão e desfechos em estágio final, como substituição total da articulação. Mas se perder ou ganhar peso altera a trajetória ao longo do tempo é outra questão.

Salis e colegas identificaram apenas uma tentativa anterior de abordar a questão diretamente: pacientes que já apresentavam degeneração articular que perderam cerca de 10 kg (22 lb) em média em um estudo randomizado de dieta e exercício não mostraram menos progressão do que um grupo controle com pouco peso perda, mas o acompanhamento durou apenas 18 meses. (Vários outros estudos agruparam pacientes sem danos estruturais na linha de base com aqueles com degeneração estabelecida e tiveram resultados mistos.)

Para as análises atuais, Salis e colegas combinaram dados de três estudos de coorte independentes dos EUA e da Holanda: a Osteoarthritis Initiative (OAI), que também foi a base para alguns dos estudos acima mencionados; o  Multicenter Osteoarthritis Study (MOST); e o estudo Cohort Hip and Cohort Knee (CHECK). Esses dados abrangeram 9.683 joelhos (5.774 pacientes individuais) para avaliar a incidência de degeneração estrutural do joelho (ou seja, nenhuma evidência de dano articular na linha de base) e 6.074 joelhos (3.988 indivíduos) para progressão da degeneração estabelecida.

Os parâmetros estruturais da articulação foram medidos com raios-x no início e no acompanhamento, que foi de 4 anos no OAI e 5 anos nas outras duas coortes. Alterações nesses parâmetros (estreitamento do espaço articular medial e lateral e osteófitos da superfície femoral e tibial) foram correlacionados com alterações no IMC.

Detalhes do estudo

Para os pacientes incluídos na avaliação de dano estrutural de início recente, a idade média no início do estudo foi de 60 anos; cerca de 40% eram homens e 88% eram brancos. O IMC no início do estudo foi em média 28,2, com 33% dos participantes classificados como obesos (IMC ≥30). Um total de 1.101 participantes nesta análise viu declínios de IMC de pelo menos 1 unidade durante o acompanhamento, enquanto 1.611 tiveram aumentos de 1 ou mais unidades.

As características basais dos pacientes no estudo de progressão foram semelhantes. O IMC basal foi um pouco maior em média (30,4), e 48% eram obesos. Quedas de IMC de 1 ou mais unidades foram observadas em 798 participantes, enquanto 1.008 tiveram aumentos.

Salis e colegas encontraram uma associação significativa entre as alterações do IMC e o risco de desenvolver danos estruturais, com uma razão de chances de 1,05 para cada incremento de 1 unidade no IMC. Este valor foi quase idêntico ao observado para o risco de progressão em pacientes com danos na linha de base. Em ambas as análises, o estreitamento do espaço articular na área medial conduziu em grande parte os achados gerais, com odds ratio em ambos os casos de 1,08 por 1 unidade de incremento de IMC.

No entanto, os resultados sugeriram que a perda de peso estava longe de ser o único fator em jogo na incidência e progressão de danos articulares. Os pesquisadores estimaram frações atribuíveis à população do risco total responsável pela perda de peso em 13% para incidência e 10% para progressão.

Além disso, os pesquisadores não chegaram a afirmar que os resultados provam que a perda de peso retarda a progressão da doença OA, dizendo que “mostram evidências de associação, não de causalidade”. Mas os pesquisadores argumentaram que “pessoas com sobrepeso ou obesidade – e potencialmente também aquelas com peso normal – podem se beneficiar de uma diminuição no IMC para prevenir, retardar ou retardar os defeitos estruturais na osteoartrite do joelho”.

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O estudo original foi publicado no Arthritis & Rheumatology

* “Decrease in body mass index is associated with reduced incidence and progression of the structural defects of knee osteoarthritis: a prospective multi-cohort study” – 2022

Autores do estudo: Zubeyir Salis BEng, Blanca Gallego PhD, Tuan V. Nguyen PhD, DSc, Amanda Sainsbury PhD – Estudo