Risco de hipertensão é maior em crianças que fizeram cirurgia para DCC

Crianças que foram submetidas a cirurgia para doença cardíaca congênita (DCC) tinham um risco muito maior de desenvolver hipertensão a longo prazo em comparação com controles saudáveis, mostrou um estudo de coorte retrospectivo.

A incidência de hipertensão foi 141,3 por 10.000 pessoas-ano após a cirurgia de DCC e apenas 11,1 por 10.000 pessoas-ano em crianças pareadas sem DCC, de acordo com Chirag Parikh, MD, PhD, da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, e colegas.

No final das contas, 12,4% versus 1,1% desses grupos desenvolveram pressão alta (PA) ao longo de uma média de 9,8 anos de acompanhamento, os pesquisadores relataram online em seu estudo no JAMA Network Open.

“O aumento da incidência de hipertensão é especialmente significativo porque a hipertensão pode ser um prenúncio de resultados cardiovasculares adversos mais tarde na idade adulta, como visto em pesquisas anteriores”, disse o grupo de Parikh. “Os resultados sugerem que são necessárias intervenções destinadas a reduzir o risco a longo prazo de hipertensão após cirurgia cardíaca nesta população.”

“Nossas descobertas fornecem dados para possivelmente melhorar as recomendações para monitoramento da PA e acompanhamento de crianças após cirurgia cardíaca”, concluíram os autores.

Detalhes do estudo

Parikh e colegas usaram sete bancos de dados administrativos vinculados para seu estudo de coorte de indivíduos em Ontário, Canadá. No total, a equipe identificou 3.600 crianças com reparo cirúrgico de DCC, que foram pareadas 1:10 com a população pediátrica geral sem DCC.

Aqueles que passaram por reparo cirúrgico tiveram sua primeira cirurgia em média com 150 dias de idade. Os meninos constituíram 55,7% da coorte.

A hipertensão foi mais provável em crianças que foram submetidas a cirurgia antes dos 150 dias, aquelas que tiveram cirurgias mais complexas (por exemplo, reparo para síndrome do coração esquerdo hipoplásico, dupla via de saída do ventrículo direito, coarctação da aorta, atresia da artéria pulmonar) e aquelas que fizeram diálise durante sua internação para cirurgia cardíaca de índice.

“A idade na cirurgia pode ser um substituto para a gravidade do defeito cardíaco congênito, porque bebês que precisam urgentemente de reparo cirúrgico para doença grave não podem atrasar a cirurgia para uma idade mais avançada. Além disso, a hipertensão é comum em tipos específicos de DCC com maior probabilidade de ser reparado em uma idade precoce, como coarctação da aorta e síndrome do coração esquerdo hipoplásico”, explicou o grupo de Parikh.

“Além disso, a função renal imatura e a reserva fisiológica limitada dos neonatos podem contribuir para o risco de hipertensão em longo prazo após a cirurgia cardíaca. No entanto, o risco cumulativo de hipertensão é alto mesmo entre aqueles que se submeteram à cirurgia de índice com 150 dias de idade ou mais”, escreveram os pesquisadores.

Eles reconheceram que o estudo se baseou na hipertensão identificada a partir de códigos administrativos, ao invés de medições individuais de PA ou prescrição de medicamentos anti-hipertensivos.

Além disso, a análise estava sujeita a um potencial viés de apuração, observou a equipe. Crianças submetidas a cirurgia cardíaca têm mais consultas de saúde onde a PA seria verificada, enquanto a maioria das crianças saudáveis ​​não é submetida a monitoramento de PA.

De fato, o risco de hipertensão observado de 1,1% para os controles foi de apenas 1,1% no estudo, em comparação com uma prevalência estimada de 3,5% na população pediátrica geral.

Os pesquisadores sugeriram que pesquisas futuras usem medições clínicas únicas de PA, bem como monitoramento ambulatorial da PA e avaliações neuro-hormonais para melhor caracterizar a carga e os mecanismos de hipertensão em crianças com cirurgia anterior para DCC.

Os ensaios clínicos também são necessários para testar as intervenções para hipertensão e determinar as metas ideais de pressão arterial, acrescentou a equipe.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “Long-term Risk of Hypertension After Surgical Repair of Congenital Heart Disease in Children” – 2021

Autores do estudo: Jason H. Greenberg, MD, MHS, Eric McArthur, MSc, Heather Thiessen-Philbrook, MMath, Michael Zappitelli, MD, Ron Wald, MD, CM, MPH, Sunjay Kaushal, MD, Derek K. Ng, PhD, Allen D. Everett, MD, Rahul Chanchlani, MD, Amit X. Garg, MD, PhD, Chirag R. Parikh, MD, PhD – 10.1001/jamanetworkopen.2021.5237