Treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) para pacientes com AVC

O exercício de caminhada de alta intensidade ajudou os pacientes com AVC crônico a recuperar a capacidade de caminhar em comparação com o treinamento mais moderado, mostrou um estudo piloto randomizado.

Embora não tenha havido diferença significativa entre o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) e o treinamento aeróbico de intensidade moderada nas mudanças de distância do teste de caminhada de 6 minutos após 4 semanas, o treinamento mais vigoroso teve maiores efeitos após 8 semanas e 12 semanas, relatou Pierce Boyne , PT, DPT, PhD, NCS, da University of Cincinnati, e colegas.

Algumas medidas secundárias de velocidade de marcha e fadiga também favoreceram o HIIT, de acordo com as descobertas do JAMA Neurology.

“Essas descobertas mostram a prova do conceito de que a intensidade do treinamento vigoroso é um parâmetro de dosagem crítico para a reabilitação da caminhada”, concluíram Boyne e sua equipe. “Em pacientes com AVC crônico, exercícios vigorosos de caminhada produziram ganhos significativos e significativos na capacidade de caminhar com apenas 4 semanas de treinamento, mas pelo menos 12 semanas foram necessárias para maximizar os ganhos imediatos.”

Portanto, uma conclusão é que “durações mais longas de HIIT (>4 semanas) devem ser consideradas para obter ganhos ideais”, escreveu David J. Lin, MD, do Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School em Boston, e Joel Stein, MD, da Columbia University e Weill Cornell Medical College na cidade de Nova York, em um editorial que o acompanha.

Mais de dois terços dos pacientes com AVC têm dificuldade para andar, observaram. “Pacientes com AVC identificam a caminhada independente como uma prioridade em seus objetivos de reabilitação, e melhorias na marcha estão ligadas a uma melhor qualidade de vida”.

Uma questão-chave agora é a implementação na prática, disseram Lin e Stein.

“A realidade hoje é que a maioria dos pacientes com AVC gasta apenas cerca de 20% de seu tempo em fisioterapia fazendo atividades relacionadas à recuperação da marcha”, escreveram eles, acrescentando que “os movimentos dos membros inferiores e a prática de tarefas específicas permanecem severamente subdosados na reabilitação pós-AVC hoje. .”

“Este novo estudo simplesmente juntará evidências contínuas apontando para a necessidade de treinamento de alta intensidade, mas desafiado pela falta de tradução clínica?” eles perguntaram. “A ciência e a educação da implementação precoce para os médicos com foco na entrega do HIIT no ambiente clínico serão fundamentais”.

Boyne e os coautores concordaram que as restrições de reembolso e os problemas de adesão podem ser um obstáculo. “Assim, uma duração de 12 semanas para um programa HIIT conduzido por um médico pode ser um padrão ideal a ser atingido”, escreveram eles. “Estudos futuros também podem considerar a transição para treinamento domiciliar ou comunitário após o HIIT conduzido por médicos para testar durações de treinamento mais longas”.

Detalhes do estudo

O estudo incluiu 55 pacientes com idades entre 40 e 80 anos (idade média de 63 anos, 34,5% mulheres) que tiveram um único AVC anterior e limitações persistentes na caminhada 6 meses ou mais após o AVC. Eles tiveram uma média de 2,5 anos e até 5 anos após o AVC no início do estudo.

Todos os pacientes participaram de sessões de treinamento aeróbico compreendendo 45 minutos de prática de caminhada três vezes por semana durante 12 semanas. Eles foram randomizados para alta intensidade – visando uma intensidade aeróbica média acima de 60% da reserva de frequência cardíaca, usando rajadas de 30 segundos de caminhada na velocidade máxima segura, alternando com 30-60 segundos de descanso – ou intensidade moderada por meio de exercícios contínuos caminhar com velocidade ajustada para atingir inicialmente 40% da frequência cardíaca de reserva e depois progredir até 60% conforme tolerado.

As intervenções tiveram o impacto esperado, com uma velocidade de pico de treinamento mais alta no grupo HIIT (161% vs 96% da velocidade inicial de 10 m mais rápida) e frequência cardíaca média mais alta em estado estacionário (75% vs 59% da frequência cardíaca reserva).

Entre os resultados secundários, ambos os grupos melhoraram significativamente a velocidade de marcha autosselecionada, a velocidade de marcha mais rápida e a capacidade aeróbica, mas o grupo HIIT melhorou significativamente mais nas velocidades de marcha autosselecionadas e mais rápidas.

A fadiga melhorou apenas no grupo HIIT, com pontuação PROMIS Fatigue Scale T significativamente diminuída em relação ao grupo de exercício de intensidade moderada no ponto de 8 semanas. Embora não significativo no período de 12 semanas, os pesquisadores observaram que isso possivelmente se devia ao poder estatístico insuficiente, uma vez que todas as estimativas de efeito estavam na mesma direção.

Um mecanismo potencial pelo qual o HIIT pode melhorar os resultados pode estar relacionado a adaptações neuromotoras, e não cardiopulmonares, sugeriram Boyne e seus colegas, dada a falta de diferenças significativas entre os grupos nos ganhos de capacidade aeróbica. “No entanto, também é possível que essa falta de diferenças significativas entre os grupos se deva a um maior erro de medição para medição de VO2 versus outros resultados ou efeitos confusos de mudanças na eficiência da marcha no VO2 durante o teste de exercício (melhor eficiência da marcha diminui o VO2 medido).”

Lin e Stein disseram que “definir melhor o que constitui as adaptações neuromotoras para a marcha após o AVC será importante para generalizar os achados deste estudo”.

Não foram observados eventos adversos graves relacionados ao treinamento de exercícios ou diferenças entre os grupos em quaisquer categorias de eventos adversos, o que, segundo os pesquisadores, apóia a segurança do HIIT pós-AVC para estudos posteriores.

De acordo com os editorialistas, “estudos futuros devem avaliar o momento da intervenção pós-AVC (ou seja, treinamento HIIT nos estágios agudo x subagudo x crônico da recuperação do AVC). De fato, há evidências da reabilitação da extremidade superior de que intervenções semelhantes realizadas logo após o AVC podem tem um efeito ampliado.”

Uma limitação do estudo foi o tamanho da amostra relativamente modesto para o projeto de prova de conceito. No entanto, a velocidade média de marcha autosselecionada dos participantes correspondeu ao que é normalmente visto na reabilitação ambulatorial de AVC, apoiando a generalização.

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O estudo original foi publicado no JAMA Neurology

* “Optimal intensity and duration of walking rehabilitation in patients with chronic stroke: a randomized clinical trial” – 2023

Autores do estudo: Boyne P, et al – Estudo