Diagnóstico para hidradenite supurativa pediátrica pode ser melhorado

Há espaço para melhorias no diagnóstico de hidradenite supurativa (HS) pediátrica, sugeriram pesquisadores.

Em uma análise transversal internacional de 481 pacientes com diagnóstico de HS, a idade média de diagnóstico veio cerca de 2 anos após a idade média de início da doença (14,4 e 12,5 anos, respectivamente), de acordo com Irene Lara-Corrales, MD, da Universidade de Toronto e colegas.

Entre os adolescentes, a condição inflamatória da pele mais frequentemente se apresenta com um cisto ou abscesso, responsável por cerca de metade dos primeiros sinais e sintomas, afirmaram no JAMA Dermatology.

O segundo e o terceiro sintomas iniciais mais comuns do transtorno debilitante foram dor e sensibilidade (25%), seguidos por pápulas e pústulas (24%).

O atraso no atendimento aos portadores de HS não é exclusivo dos pacientes pediátricos, pois há relato de atraso de 7,2 anos entre o início dos sintomas e o diagnóstico em adultos, junto com uma alta taxa de casos não diagnosticados e diagnosticados incorretamente.

“Em ambos os casos, este intervalo significativo destaca a importância de aumentar a conscientização sobre o HS entre outros profissionais de saúde, pacientes e famílias”, afirmou o grupo de Lara-Corrales. “O diagnóstico tardio de HS provavelmente resultará em tratamento insuficiente e, como consequência, progressão da doença e aumento da incapacidade.”

Joslyn Kirby, MD, MEd, e Andrea Zaenglein, MD, ambos do Penn State Hershey Medical Center na Pensilvânia, concordaram: “Esta descoberta nos lembra que precisamos divulgar o HS aos pacientes, pais e cuidadores, e aos nossos colegas que tratam de crianças e adolescentes, como pediatria, medicina familiar e comunitária, cirurgia, incluindo cirurgiões plásticos, gerais e pediátricos e associações de enfermeiras escolares”, escreveram eles em um editorial anexo.

Os editorialistas ressaltaram a importância de incluir pacientes pediátricos em pesquisas futuras de HS, incluindo ensaios clínicos.

“A condição tem um efeito muito grande em suas vidas para deixá-los fora do trabalho que está sendo feito”, escreveram eles, acrescentando “Sem testes clínicos formais e aprovação de medicamentos para pacientes pediátricos com HS, as crianças não terão acesso a serviços eficazes e estaduais. cuidados de última geração.”

Embora esses pacientes jovens tenham sido mais comumente encaminhados a um dermatologista por um pediatra (45%), médico de família (18%) ou autorreferidos (11%), cerca de metade já apresentava evidências de cicatrizes na pele quando tiveram uma avaliação inicial avaliação dermatológica.

Nessa avaliação inicial, apenas cerca de 60% tiveram a gravidade da doença classificada pelo estadiamento de Hurley. Entre aqueles que foram avaliados, 47% caíram no estágio 1 de Hurley, enquanto 45% caíram no estágio 2, com 8% caindo no estágio 3 de gravidade. Apenas cerca de um quarto dos pacientes também teve uma cultura de esfregaço de pele bacteriana realizada, de acordo com os autores.

Quanto ao tratamento, tópicos como clindamicina e peróxido de benzoíla foram mais comumente prescritos para cerca de 88% dos pacientes. Antibióticos sistêmicos – mais comumente doxiciclina – foram prescritos para cerca de 79% dos pacientes.

A revisão multicêntrica e retrospectiva dos registros eletrônicos de saúde revelou que cerca de 85% dos pacientes com HS também tinham obesidade e 29% também foram diagnosticados com acne vulgar. História familiar de HS, especificamente entre parentes de primeiro grau, era bastante comum, ocorrendo em 41% dos pacientes.

Olhando para 328 daqueles com informações de acompanhamento disponíveis, cerca de um quarto sofreu uma visita ao departamento de emergência ou hospitalização devido a HS.

As complicações foram bastante comuns para esses pacientes pediátricos, ocorrendo em quase 80% dos casos, com as complicações mais comumente relatadas de cicatrizes e contraturas (80%), sofrimento psicológico (10%) e restrição de movimento (4%).

Poucos pacientes foram capazes de atingir a remissão com a terapia (14%), enquanto cerca de um terço experimentou crises persistentes, mesmo durante o tratamento.

Em uma carta de pesquisa do JAMA Dermatology, Lauren Orenstein, MD, da Emory University School of Medicine em Atlanta, e colegas entrevistaram 50 dermatologistas certificados que tratam HS.

Embora todos os médicos pesquisados ​​tenham afirmado que concordam ou concordam fortemente que a dor afeta a qualidade de vida das pessoas com HS, quase metade disse que as diretrizes atuais para a dor no HS são suficientes.

Embora 31 dos 50 médicos pesquisados ​​tenham dito que a terapia cognitivo-comportamental e os antidepressivos são eficazes para tratar esse tipo de dor crônica, apenas cerca da metade disse que os psiquiatras ou psicólogos são parte integrante do tratamento da dor do HS.

Mais da metade dos dermatologistas pesquisados ​​listou sua própria falta de conhecimento ou experiência na prescrição de medicamentos para a dor como a principal barreira para o controle da dor do HS. A grande maioria desses provedores também listou preocupações sobre o potencial de formação de hábito dos medicamentos como outra barreira para o controle da dor do paciente.

“Mesmo entre os especialistas em HS, as lacunas de conhecimento apresentaram uma barreira comum para o tratamento da dor em HS”, concluiu o grupo de Orenstein. “Educar dermatologistas gerais e especialistas sobre o manejo da dor pode capacitá-los a lidar melhor com a dor na pele e sua associação com a qualidade de vida.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Dermatology

* “Hidradenitis Suppurativa in the Pediatric Population: An International, Multicenter, Retrospective, Cross-sectional Study of 481 Pediatric Patients” – 2021

Autores do estudo: Carmen Liy-Wong, MD, Mary Kim, MD, A. Yasmine Kirkorian, MD, Lawrence F. Eichenfield, MD, Lucia Z. Diaz, MD, Amir Horev, MD, Megha Tollefson, MD, Teresa Oranges, MD, Roderic Philips, MD, Yvonne E. Chiu, MD, Ghazal Ghafari, MPH, Justin D. Arnold, MD, MMSc, Jessica Sprague, MD, Henry Nguyen, MD, Stephanie Wan, MD, Eshetu G. Atenafu, Elena Pope, MD, Jill Hamilton, MD, Haley B. Naik, MD, MMSc, Irene Lara-Corrales, MD – 10.1001/jamadermatol.2020.5435