Morador de área rural têm mais chance de ter granulomatose renal

Morar em uma área rural teve associação com um aumento na taxa de granulomatose renal com poliangiite (GPA), que é um subtipo de vasculite associada a anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos (ANCA), descobriu um estudo nacional na Escócia.

Em comparação com os indivíduos que residem em áreas urbanas ou áreas “remotas acessíveis”, aqueles cujas residências foram consideradas remotas rurais tiveram taxas de incidência significativamente mais altas de GPA renal, em 9,1 casos por milhão de habitantes por ano em comparação com 5,2 e 8,4 por milhão por ano, respectivamente, de acordo com Oshorenua Aiyegbusi, MD, do Queen Elizabeth University Hospital em Glasgow, e colegas.

No entanto, ao contrário de alguns outros estudos, não houve associações claras para granulomatose renal com poliangiite ou o outro subtipo principal de vasculite associada a ANCA, poliangiite microscópica (MPA), com sazonalidade ou status socioeconômico, os pesquisadores relataram em seu estudo online no RMD Open: Rheumatic & Musculoskeletal Diseases.

Pacientes com vasculite associada a ANCA frequentemente apresentam envolvimento renal, colocando-os em risco de doença renal em estágio terminal e aumento do risco de mortalidade.

“A complexa etiologia da vasculite associada a ANCA incorpora uma variedade de fatores potenciais genéticos, geográficos e ambientais”, escreveram os autores, observando que o GPA foi mais comumente identificado em latitudes mais altas, como o norte da Europa e em áreas com menor radiação ultravioleta, enquanto o MPA foi visto com mais frequência no sul da Europa.

Variações sazonais também foram relatadas, e vasculite associada a ANCA e doença renal crônica foram relatadas anteriormente em populações com altos níveis de privação socioeconômica.

Detalhes do estudo

No entanto, esses estudos anteriores foram limitados por pequenos números e viés de seleção, Aiyegbusi e coautores disseram. Portanto, para fornecer um quadro epidemiológico mais completo da vasculite renal associada ao ANCA, a equipe analisou dados do Scottish Renal Biopsy Registry, que cobre a população escocesa completa de 5,4 milhões de pessoas.

A população do estudo derivou de todos os adultos que foram submetidos a biópsias renais na Escócia durante 2014-2018, e incluiu 209 pacientes com MPA comprovado por biópsia e 130 com granulomatose renal com poliangiite.

As áreas de residência, de acordo com o sistema de Classificação Urbana Rural do Governo Escocês, foram definidas como urbanas, sendo um assentamento de mais de 3.000 indivíduos, rural acessível sendo um assentamento de menos de 3.000, mas a 30 minutos de carro de uma área com mais de 10.000, e rural remoto, definido como um assentamento de menos de 3.000 pessoas e a mais de 30 minutos de carro de uma área com mais de 10.000.

A privação socioeconômica foi avaliada usando o Índice Escocês de Privação Múltipla, que se baseia em vários fatores, incluindo renda, emprego, educação e moradia.

A idade média dos pacientes era de 66 anos e um pouco mais da metade eram mulheres. A taxa de filtração glomerular média estimada foi de 32 mL/min/1,73 m2 e a proporção média de proteína urinária para creatinina foi de 146 mg/mmol.

Um total de 79,9% dos pacientes viviam em áreas urbanas, 13,5% em uma região rural acessível e 6,6% em áreas rurais remotas.

As incidências globais foram de 5,8 casos por milhão por ano para granulomatose renal com poliangiite e 9,3 por milhão por ano para MPA.

Ao contrário do GPA, onde taxas significativamente mais altas foram observadas em residentes em áreas rurais remotas, as taxas em regiões remotas urbanas, remotas acessíveis e rurais para AMP foram 9,2, 9,6 e 7,6 por milhão ao ano, que não chegaram a ser diferenças significativas.

Para sazonalidade, a ocorrência média de GPA foi de 6,6 casos no outono, 5,4 no inverno, 7,2 na primavera e 6,4 no verão, enquanto para MPA os números correspondentes foram 11,4, 11,2, 10,6 e 8,6 – todas diferenças não significativas.

Após o ajuste para a idade, não houve diferenças na incidência de acordo com a privação socioeconômica, embora houvesse uma tendência não significativa de GPA ser menos comum em populações ricas.

Também não houve diferenças na sazonalidade ou privação socioeconômica de acordo com as medidas da função renal, mostrou a análise.

Os autores teorizaram que um fator que influencia as taxas em áreas rurais remotas pode ser a agricultura. Por exemplo, em um estudo anterior, a ocupação agrícola foi significativamente associada a essas vasculites, e as ocupações agrícolas são comuns na Escócia rural. As áreas rurais também têm distâncias maiores dos serviços médicos, observaram Aiyegbusi e colegas.

A falta de associação com a sazonalidade diferiu de outros estudos, com alguns relatórios anteriores indicando uma maior incidência de GPA durante o inverno, sugerindo uma ligação com gatilhos infecciosos, mas outros detectando taxas mais altas durante o verão, sugerindo uma associação com gatilhos alérgicos, os pesquisadores explicou. “Essas inconsistências sugerem fatores ambientais complexos e potencialmente diversos que influenciam a variação sazonal em diferentes coortes de vasculite associada a ANCA renal.”

Uma limitação da análise, observou a equipe, foi que embora a coorte fosse maior e mais completa do que em outros relatórios, ela ainda pode ter sido insuficiente para detectar diferenças sutis na sazonalidade e nos fatores socioeconômicos.

No entanto, “nossos dados sugerem que uma análise mais aprofundada dos fatores ambientais em áreas rurais é necessária para elucidar a etiologia e patogênese da GPA. Também seria de interesse estudar o impacto da ruralidade e da privação socioeconômica na taxa de recaída, sobrevida renal e paciente sobrevivência na vasculite associada a ANCA”, concluíram os pesquisadores.

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O estudo original foi publicado no RMD Open: Rheumatic & Musculoskeletal Diseases

* “ANCA-associated renal vasculitis is associated with rurality but not seasonality or deprivation in a complete national cohort study” – 2021

Autores do estudo: Oshorenua Aiyegbusi, Marina Frleta-Gilchrist, Jamie P Traynor, Bruce Mackinnon, Samira Bell, Robert W Hunter, Neeraj Dhaun, Dana Kidder, Graham Stewart, Nicola Joss, Michael Kelly, Shahzad Shah, Vishal Dey, Kate Buck, Kathryn I Stevens, Colin C Geddes, Emily P McQuarrie – Estudo