Glaucoma pode ser comum em crianças que passaram por lensectomia

Glaucoma ou suspeita de glaucoma foi comum em crianças pequenas após lensectomia a longo prazo, descobriu um estudo de coorte prospectivo.

Entre quase 1.000 crianças, a incidência cumulativa de 5 anos de glaucoma ou suspeita de glaucoma foi de 46% em participantes com afacia bilateral e 25% naqueles com afacia unilateral, relatou Michael Repka, MD, MBA, do Jaeb Center for Health Research em Tampa , Flórida e colaboradores.

Crianças com pseudofacia tiveram melhores resultados. A incidência de glaucoma ou suspeita de glaucoma foi de 7% naqueles com pseudofacia bilateral e 17% naqueles com pseudofacia unilateral, o grupo de estudo observou no JAMA Ophthalmology.

No geral, foi relatado que 14% dos olhos desenvolveram um evento adverso relacionado ao glaucoma após a lensectomia.

“O desenvolvimento de eventos adversos relacionados ao glaucoma é talvez a complicação a longo prazo mais importante da lensectomia infantil”, escreveram Repka e sua equipe.

Cinco anos após a lensectomia inicial, a acuidade visual (AV) mediana entre 701 olhos com dados disponíveis foi:

• 20/63 em 58% dos olhos afácicos bilaterais
• 20/32 em 54% dos olhos pseudofácicos bilaterais
• 20/200 em 61% dos olhos afácicos unilaterais
• 20/65 em 51% dos olhos pseudofácicos unilaterais

É importante notar que bebês com catarata unilateral tiveram melhores resultados de AV em 5 anos quando a lensectomia foi realizada em uma idade mais jovem, mas o mesmo não ocorreu para bebês com catarata bilateral.

Durante o período do estudo, cirurgia intraocular adicional foi realizada em 33% dos olhos, na maioria das vezes para limpar o eixo visual ou implantar uma lente intraocular secundária (intraocular lens [IOL]).

O aumento nos procedimentos de IOL secundária “seria esperado porque, como crianças com afacia em idade escolar, o manuseio das lentes de contato pode ter se tornado mais difícil e o erro refrativo da criança pode ter se estabilizado e colegas observaram.

A mudança mediana de 5 anos no erro refrativo equivalente esférico foi de -8,38 D entre 89 olhos afácicos bilaterais, -1,63 D entre 130 olhos pseudofácicos bilaterais, -10,75 D entre 43 olhos afácicos unilaterais e -1,94 D entre 112 olhos pseudofácicos unilaterais.

“A mudança míope foi modesta durante os 5 anos após a colocação de uma lente intraocular, o que deve ser levado em consideração na seleção do poder do implante”, escreveram os autores.

Em um editorial correspondente, Jeff Yunglam Hui, MB, ChB, MPH, do Clarity Medical Group em Hong Kong, apontou que o glaucoma após a cirurgia de catarata “pode ​​ocorrer décadas após a lensectomia”.

“Isso destaca a importância de se ter uma discussão aprofundada com a família sobre o monitoramento e manejo do glaucoma no pós-operatório imediato e a longo prazo”, acrescentou.

Detalhes do estudo

De 2012 a 2015, 994 crianças (1.268 olhos) de 61 consultórios oftalmológicos baseados principalmente nos EUA foram inscritos no registro de pesquisa clínica do Pediatric Eye Disease Investigator Group. As crianças foram incluídas se tivessem menos de 13 anos de idade e tivessem 4 lensectomias nos 5 dias anteriores. Os dados foram coletados anualmente a partir de revisões de prontuários para os próximos 5 anos até setembro de 2020.

Dos participantes, 51% eram do sexo masculino e a mediana de idade foi de 3,6 anos, 43% tiveram uma lensectomia bilateral e 59% tiveram uma IOL implantada.

Repka e colegas reconheceram que só acompanharam com sucesso 66% dos pacientes no quinto ano do estudo, embora houvesse diferenças nas principais características basais entre aqueles que terminaram o estudo e aqueles que não o fizeram.

Hui observou que outra limitação do estudo foi a falta de diversidade. “Ele forneceu boa generalização para uma população majoritariamente branca”, escreveu ele. “No entanto, forneceu relativamente poucas informações sobre possíveis disparidades raciais e étnicas”.

“Independentemente da abordagem cirúrgica inicial, o estudo demonstra a importância de um acompanhamento cuidadoso ao longo da vida”, concluiu Hui.

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O estudo original foi publicado no JAMA Ophthalmology

“Visual Acuity and Ophthalmic Outcomes 5 Years After Cataract Surgery Among Children Younger Than 13 Years” – 2022

Autores do estudo: Michael X. Repka, MD, MBA; Trevano W. Dean, MPH; Raymond T. Kraker, MSPH; Zhuokai Li, PhD; Kimberly G. Yen, MD; Alejandra G. de Alba Campomanes, MD, MPH; Marielle P. Young, MD; Bahram Rahmani, MD; Kathryn M. Haider, MD; George F. Whitehead, MD; Scott R. Lambert, MD; Sudhi P. Kurup, MD; Courtney L. Kraus, MD; Susan A. Cotter, OD, MS; Jonathan M. Holmes, BM, BCh – Estudo