Gastrectomia vertical pode ser o procedimento mais seguro

Pacientes de cirurgia bariátrica que optaram por gastrectomia vertical apresentaram menor risco de morte, descobriu um novo estudo.

Em um estudo de coorte retrospectivo de quase 100.000 pacientes do Medicare (EUA) com obesidade grave, aqueles que foram submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica tiveram uma incidência de mortalidade cumulativa mais baixa ao longo de 5 anos em comparação com os pacientes submetidos a bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux, relatou Ryan Howard, MD, da University of Michigan em Ann Arbor e colegas.

Isso equivale a um risco ajustado 32%, 22% e 16% menor para morte nos anos de pós-operatório 1, 3 e 5, respectivamente.

“Esta diferença absoluta na mortalidade em 5 anos de 1,4 pontos percentuais se traduz em uma diferença relativa de 32,8% na mortalidade entre os dois procedimentos e um número necessário para causar danos de 71”, escreveu o grupo no JAMA Surgery. “Consequentemente, se todos os pacientes no estudo atual tivessem sido submetidos à gastrectomia vertical, podemos estimar que aproximadamente 540 mortes a menos teriam ocorrido no período de 5 anos.”

Os pacientes de sleeve também experimentaram significativamente menos complicações em comparação com os pacientes de bypass gástrico, o que provavelmente contribuiu para o menor risco de morte, bem como menores taxas de reintervenção – um composto de revisão, reoperação, acesso enteral e procedimentos de acesso vascular e outras intervenções – mais de 5 anos.

No entanto, quando a revisão cirúrgica foi analisada separadamente, os pacientes com manga na verdade tiveram uma incidência cumulativa mais alta de revisão em 5 anos.

Pacientes com gastrectomia vertical tinham riscos menores de todos os tipos de reoperações – correção de hérnia da parede abdominal, procedimentos biliares e correção de hérnia interna – mas o risco de correção de hérnia paraesofágica era mais de duas vezes maior 1 ano após a gastrectomia vertical e continuou a aumento nos anos seguintes.

Na marca de 1 ano de pós-operatório, os pacientes com gastrectomia vertical viram um risco menor de hospitalização, bem como o uso do departamento de emergência. Isso permaneceu significativamente menor 3 anos após a cirurgia, mas nivelou-se e foi comparável entre os pacientes com bypass gástrico e manga 5 anos após a cirurgia.

“A gastrectomia vertical é o procedimento bariátrico mais comum realizado nos EUA”, escreveu o grupo de Howard. “Composta por menos de 10% dos procedimentos bariátricos em 2010, agora é responsável por mais de 60% de todos os procedimentos bariátricos.”

“Sua popularidade se deve em grande parte ao excelente perfil de segurança em curto prazo, perda de peso eficaz, resolução de comorbidades e facilidade técnica em comparação com o bypass gástrico, que é a segunda operação bariátrica mais comum”, apontaram. “A gastrectomia vertical também é reconhecida como uma opção cirúrgica segura para grupos de pacientes de alto risco, como pacientes mais velhos com múltiplas comorbidades”.

Detalhes do estudo

Para a análise, os pesquisadores coletaram dados de 95.405 pacientes do Medicare submetidos à gastrectomia vertical ou bypass gástrico de janeiro de 2012 a dezembro de 2018.

Isso incluiu um total de 57.003 pacientes no grupo de gastrectomia vertical e 38.402 pacientes no grupo de bypass gástrico, com idades médias de 57 e 56, respectivamente. Como esperado, cerca de 75% de ambos os grupos de cirurgia eram compostos por mulheres.

As comorbidades foram comparáveis ​​entre os dois grupos cirúrgicos, embora os pacientes com diabetes tenham optado com mais frequência pelo bypass gástrico, representando 45% desse grupo, enquanto 36% dos pacientes com sleeve tinham diabetes.

Esta foi uma diferença destacada por Anita P. Courcoulas, MD, MPH, e Bestoun Ahmed, MD, ambos da University of Pittsburgh Medical Center, na Pensilvânia, em um comentário anexo, que observou que a resolução do diabetes é conhecida por ser melhor com bypass gástrica do que a gastrectomia vertical.

“A diferença de mortalidade é um novo achado”, observaram. “Além disso, a taxa de procedimentos revisionais cirúrgicos foi maior para aqueles que fizeram gastrectomia vertical, o que é uma nova e importante evidência confirmatória do que é atualmente observado na prática clínica, com revisões provavelmente causadas principalmente por refluxo gastroesofágico refratário e/ou falha na perda de peso. ”

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O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

“Comparative Safety of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass Up to 5 Years After Surgery in Patients With Severe Obesity” – 2021

Autores do estudo: Ryan Howard, MD; Grace F. Chao, MD, MSc; Jie Yang, PhD; Jyothi Thumma, MPH; Karan Chhabra, MD, MSc; David E. Arterburn, MD, MPH; Andrew Ryan, PhD; Dana A. Telem, MD, MPH; Justin B. Dimick, MD, MPH – Estudo