Gabapentina pode oferecer riscos para idosos após cirurgia

A gabapentina perioperatória aumentou o risco de delírio, novo uso de antipsicótico e pneumonia em idosos após cirurgia de grande porte, mostrou um estudo retrospectivo.

O risco de delirium – o resultado primário do estudo – foi de 3,4% para pacientes mais velhos que receberam gabapentina dentro de 2 dias após a cirurgia de grande porte e 2,6% para aqueles que não receberam, com um risco relativo (RR) de 1,28, relatou Dae Hyun Kim, MD, ScD, do Brigham & Women’s Hospital e Hebrew SeniorLife em Boston, e colegas.

O risco de novo uso de antipsicótico foi de 0,8% versus 0,7%, respectivamente, e o risco de pneumonia foi de 1,3% versus 1,2%, relataram os pesquisadores no JAMA Internal Medicine.

“A gabapentina é cada vez mais usada no controle da dor pós-operatória para reduzir o uso de opioides, embora pesquisas anteriores sugerissem que o efeito analgésico da gabapentina não é tão grande”, disse Kim.

“Em nossa experiência clínica no serviço de geriatria, vimos vários pacientes que desenvolveram delirium após uma cirurgia de grande porte e esses pacientes estavam em uso de gabapentina”, observou ele. “Nós conduzimos este estudo para ver se os pacientes que receberam gabapentina após a cirurgia eram mais propensos a desenvolver delirium do que aqueles que não receberam gabapentina”.

“Nossas descobertas sugerem que o uso rotineiro de gabapentina para controle da dor pós-operatória deve ser evitado”, acrescentou Kim. “É necessária uma avaliação cuidadosa do risco-benefício antes de prescrever.”

A dor pós-operatória mal controlada está associada a várias complicações, incluindo comprometimento cognitivo, delírio, depressão, diminuição da mobilidade e recuperação mais longa, observou Zachary Marcum, PharmD, PhD, da Washington University em Seattle e coautores, em um editorial que acompanha .

“O manejo multimodal da dor no período perioperatório é importante para minimizar a morbidade a curto e longo prazo associada ao uso de opioides”, escreveram os editorialistas.

Mas este estudo “acrescenta evidências crescentes de que a gabapentina como parte de uma abordagem multimodal de controle da dor no período perioperatório não é ideal em idosos porque aumenta o risco de danos com benefícios incertos nessa população”, apontaram Marcum e coautores. “Embora o uso de gabapentina possa reduzir a dor e poupar opioides em populações mais jovens, os riscos em adultos mais velhos não parecem superar os benefícios”.

As descobertas são “um apelo às sociedades cirúrgicas e programas de verificação destinados a melhorar os cuidados cirúrgicos em idosos para abordar especificamente o uso de gabapentina em declarações de consenso, incluindo uma declaração clara sobre seus riscos e benefícios atualmente conhecidos”, escreveram os editorialistas. “Mais globalmente, essa nova evidência clínica nos convida a reconsiderar as vias multimodais de gerenciamento da dor para idosos, o que exigirá estratégias de gerenciamento da dor não opioides baseadas em dados que possam ser traduzidas na prática clínica de rotina”.

Detalhes do estudo

Kim e colegas estudaram códigos de diagnóstico para pacientes no Premier Healthcare Database com 65 anos ou mais que foram submetidos a grandes cirurgias em hospitais dos EUA dentro de 7 dias após a admissão no hospital de janeiro de 2009 a março de 2018 e não usaram gabapentina antes da cirurgia.

Dos 967.547 pacientes, 119.087 (12,3%) usaram gabapentina perioperatória em até 2 dias após a cirurgia. A pontuação de propensão dos pesquisadores correspondeu a 118.936 usuários de gabapentina e um número igual de não usuários. A média de idade foi de 74,5 anos e 62,7% eram mulheres.

Entre o 3º dia de pós-operatório e a alta hospitalar, o risco de eventos adversos foi menor em usuários de gabapentina antes do pareamento do escore de propensão, mas riscos aumentados para delirium, novo uso de antipsicóticos e pneumonia foram observados para usuários de gabapentina nas coortes pareadas.

Após a correspondência, as diferenças de risco entre usuários e não usuários de gabapentina foram de 0,75 por 100 pessoas para delirium, 0,12 por 100 pessoas para novo uso de antipsicótico e 0,13 por 100 pessoas para pneumonia. Não houve aumento do risco de morte hospitalar.

A incidência de delirium neste estudo foi menor do que as incidências pós-operatórias relatadas anteriormente de 15% a 25% devido à baixa sensibilidade e alta especificidade do algoritmo de identificação de delirium do estudo, observaram Kim e coautores.

“Além disso, os códigos de diagnóstico para delirium e pneumonia não tinham uma data exata de início em nossos conjuntos de dados; portanto, esses resultados podem estar presentes antes da cirurgia em alguns pacientes”, reconheceram os pesquisadores.

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine

* “Perioperative Gabapentin Use in Older Adults: Revisiting Multimodal Pain Management” – 2022

Autores do estudo: Tasce Bongiovanni, MD, MPP, MHS; Timothy S. Anderson, MD, MAS; Zachary A. Marcum, PharmD, PhD – Estudo