Fumantes possuem mais chances de desenvolver neoplasia colorretal

De acordo com um novo estudo de coorte da Holanda, a exposição ativa e passiva ao cigarro elevou o risco de neoplasia colorretal em pacientes diagnosticados com a doença inflamatória intestinal (DII), adicionar esse fator de risco melhoraria a estratificação de risco recente para as estratégias de vigilância para a neoplasia colorretal.

Por tipo de DII, o tabagismo aumentou o risco de neoplasia colorretal na colite ulcerosa (CU), com uma razão de risco (HR) de 1,73, enquanto a exposição passiva à fumaça não teve impacto, relatou Kimberley WJ van der Sloot , MD, e colegas da Universidade de Groningen.

Para a doença de Crohn (DC), tanto o fumo ativo quanto a exposição passiva à fumaça aumentaram consideravelmente o risco – HR 2,20 e 1,87, respectivamente.

Os pacientes com DII já estão em risco aumentado de neoplasia colorretal devido à inflamação da mucosa, disseram os pesquisadores em seu estudo online no Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Acredita-se que fumar também aumenta a probabilidade de ter um fenótipo grave de DC com doença estruturante ou penetrante, acrescentou a equipe. “Como as diretrizes de vigilância atuais representam um fardo para os pacientes e os custos de saúde, a estratificação dos pacientes de alto risco é crucial”.

A fumaça do cigarro diminui a inflamação na CU (mas não na DC) e é um fator de risco conhecido para neoplasia colorretal na população em geral, na qual o declínio do câncer colorretal pode ser parcialmente devido ao declínio do tabagismo, destacaram os autores.

Características do estudo

O efeito do tabagismo na neoplasia colorretal especificamente na DII, no entanto, não está claro. No novo estudo, o primeiro a avaliar o impacto potencial da fumaça do tabaco nesse grupo de pacientes, a análise retrospectiva revisou todos os pacientes (total de 1.386) tratados em um único centro de DII de hospital terciário.

Todos tiveram biópsias prévias analisadas e relatadas em um registro de patologia nacional, e as características clínicas dos pacientes e a exposição à fumaça do cigarro foram avaliadas.

Nesta coorte, 153 pacientes (11,5%) desenvolveram neoplasia colorretal e, destes, 11 (7,2%) tiveram câncer colorretal, 12 (7,8%) tiveram displasia de alto grau e 130 (85,0%) tiveram displasia de baixo grau.

Os participantes elegíveis para vigilância (duração da doença superior a anos) foram então estratificados para risco de displasia de acordo com as diretrizes do European Crohn and Colitis Organization e do European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, e modelagem de regressão de Cox foi usada para estimar o efeito da exposição à fumaça de cigarro e sua possível efeito aditivo dentro da estrutura de estratificação de risco atual.

Os pesquisadores usaram testes de razão de verossimilhança para analisar o efeito preditivo aditivo do cigarro e as suposições do modelo foram atendidas.

Fatores de risco descritos anteriormente, como um membro da família de primeiro grau com neoplasia colorretal em DC e a presença de pólipos pós-inflamatórios na CU, foram replicados. Quando a exposição à fumaça foi adicionada ao modelo de estratificação de risco atual, o modelo adequado para DC foi significativamente melhorado, relataram os pesquisadores.

Eles perceberam que estudos anteriores mostraram que, independentemente da tendência decrescente dos carcinomas colorretais, o risco de neoplasia colorretal parece continuar elevado em alguns subgrupos. “Com base nos resultados do estudo atual, pode-se identificar os pacientes com DC, expostos ao tabagismo, como parte desse grupo de alto risco”, relataram os pesquisadores

“Conhecendo o efeito comprovado de advogar a cessação do tabagismo na redução do risco de crises na DC, esforços adicionais para ajudar na cessação do tabagismo durante a prática clínica também podem influenciar o risco futuro de neoplasia colorretal”.

Os pesquisadores aconselharam que estudos futuros, idealmente maiores, devem avaliar o papel da exposição à fumaça de cigarro com mais detalhes, incluindo o possível efeito dose-dependente de maços, conforme descrito na população em geral, assim como outros fatores relacionados com o estilo de vida, como a ingestão de álcool, exercícios físicos e consumo de produtos frescos.

As limitações do estudo, segundo a equipe, incluíam a confiança em informações de uma única clínica terciária de DII, dado que o risco de base de neoplasia colorretal parece ser maior em pacientes com DII tratados em tais centros em comparação com aqueles em estudos populacionais. A validação dos resultados em hospitais periféricos é necessária, acrescentaram os pesquisadores.

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O estudo original foi publicado no Clinical Gastroenterology and Hepatology

* “Cigarette smoke increases risk for colorectal neoplasia in inflammatory bowel disease” – 2021

Autores do estudo: Kimberley W.J. van der Sloot, MD, Johan L. Tiems, MD, Marijn C. Visschedijk, MD PhD, Eleonora A.M. Festen, MD PhD, Hendrik M. van Dullemen, MD PhD, Rinse K. Weersma, MD PhD, Gursah Kats-Ugurlu, MD PhD, Gerard Dijkstra, MD PhD – 10.1016/j.cgh.2021.01.015