Nascimento prematuro pode ter relação com a fibrose miocárdica difusa

O mecanismo que liga a prematuridade ao nascimento e a cardiomiopatia no jovem adulto pode estar relacionado à fibrose miocárdica difusa, sugeriu o pequeno estudo de caso-controle YACHT.

Pessoas na casa dos 20 anos nascidas prematuras (<37 semanas de gestação) diferem daquelas nascidas a termo em várias métricas de estrutura e função ventricular:

• Volumes diastólicos e sistólicos finais do ventrículo esquerdo (VE) menores
• Maior massa do VE e espessura da parede
• Tensão sistólica de pico longitudinal inferior e tensão diastólica
• Relações E/A reduzidas

Notavelmente, a fração do volume extracelular do miocárdio (ECV) – um marcador de fibrose difusa do VE – foi maior em adultos nascidos pré-termo, e isso acabou por ser um mediador significativo na relação entre a idade gestacional e prejuízos na função diastólica, relatou Adam Lewandowski, DPhil, da University of Oxford, na Inglaterra, e colegas no Journal of the American College of Cardiology.

“A expansão da matriz extracelular por meio da regulação positiva das vias fibróticas pode ter um impacto significativo na função cardíaca e, em particular, pode levar à disfunção diastólica como resultado da rigidez mecânica”, explicaram os autores.

“Além disso, a fibrose reativa excessiva pode impedir diretamente a função sistólica. Embora não tenhamos identificado nenhuma associação com os parâmetros de tensão sistólica, é possível que, à medida que esses adultos jovens envelhecem e a fibrose miocárdica difusa continua a aumentar, a função sistólica será ainda mais afetada”, acrescentaram.

O nascimento prematuro interrompe abruptamente a trajetória do desenvolvimento cardíaco e é conhecido por estar associado a um maior risco de doenças cardiovasculares à medida que as crianças passam para a idade adulta.

“A triagem cardíaca de rotina de crianças e adultos nascidos prematuramente não faz parte da prática clínica. No entanto, se confirmados por outros grandes estudos, esses dados levantam a questão de se a avaliação cardíaca nesses indivíduos deve ser realizada regularmente, devido ao risco aumentado de isquemia cardíaca doença e mortalidade cardiovascular precoce”, escreveram Tal Geva, MD, e Emily Bucholz, MD, PhD, MPH, ambos do Boston Children’s Hospital e do Harvard Medical School, em um editorial anexo.

A dupla citou outros mecanismos que foram propostos para o risco aumentado, incluindo fechamento ductal retardado, complicações da prematuridade e seus tratamentos e complicações da gravidez que expõem o feto a um ambiente intrauterino adverso.

Detalhes do estudo

Lewandowski e colegas compararam a ressonância magnética cardiovascular e os resultados ecocardiográficos de 47 jovens adultos normotensos nascidos prematuros (média de 32,8 semanas de gestação) com aqueles de 54 pares nascidos a termo (média de 39,5 semanas) na comunidade local de Oxford.

A idade média no exame de imagem foi de 23 anos e as mulheres representavam aproximadamente 60% da coorte.

A massa de realce tardio com gadolínio não diferiu entre os grupos pré-termo e a termo, sugerindo que a prematuridade não foi associada com cicatriz focal em adultos jovens.

A natureza observacional do estudo YACHT impediu os autores do estudo de concluírem que a fibrose difusa do VE causa alterações cardiovasculares adversas em pessoas nascidas prematuras. O estudo carecia de dados sobre as características do nascimento que podem explicar alguns dos achados de remodelação cardíaca no estudo, Geva e Bucholz observaram.

A equipe de Lewandowski também reconheceu a necessidade de fazer mais pesquisas em todas as faixas de idade gestacional e verificar quando e como a fibrose VE difusa ocorre e progride.

“Estudos adicionais são necessários para confirmar os achados desta investigação e para corroborar que o aumento observado na fração de ECV em indivíduos nascidos prematuros é devido ao aumento do colágeno intersticial e não devido a outras substâncias ou edema”, sugeriram os editorialistas.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

“Association of Preterm Birth With Myocardial Fibrosis and Diastolic Dysfunction in Young Adulthood” – 2021

Autores do estudo: Adam J. Lewandowski, Betty Raman, Mariane Bertagnolli, Afifah Mohamed, Wilby Williamson, Joana Leal Pelado, Angus McCance, Winok Lapidaire, Stefan Neubauer, Paul Leeson – Estudo