Exercícios antes do reparo eletivo do aneurisma da aorta abdominal

A aorta abdominal é o principal vaso sanguíneo do corpo que transporta sangue do coração para os principais órgãos do tórax e do abdômen. Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma protuberância em forma de balão da aorta.

Se um AAA atingir mais de 5,5 cm de diâmetro (o comprimento de um lado a outro), a chance de ruptura (explosão) do AAA aumentará. AAAs rompidos causam a morte, a menos que uma cirurgia seja realizada logo após o evento para reparar a ruptura.

A cirurgia é recomendada para pessoas com AAAs maiores que 5,5 cm de diâmetro ou que têm dor devido ao AAA, para diminuir o risco de ruptura e morte. As complicações após a cirurgia planejada para AAA são comuns.

O exercício antes da cirurgia para o AAA pode ajudar as pessoas a se recuperarem melhor da cirurgia. No momento não sabemos se os exercícios antes da cirurgia ajudarão as pessoas a ter uma recuperação melhor após a cirurgia de AAA.

Encontramos apenas alguns testes que analisaram se o exercício antes da cirurgia de AAA ajuda as pessoas a ter uma recuperação melhor, portanto, são necessários mais testes antes de termos certeza de que o exercício ajuda.

Características do estudo e principais resultados

Os autores pesquisaram a literatura em 6 de julho de 2020, e encontramos quatro ensaios que incluíram 232 participantes com AAA que estavam em uma lista de espera para cirurgia AAA. Os estudos dividiram os participantes aleatoriamente em dois grupos, um com exercícios antes da cirurgia e outro com os cuidados habituais (nenhum exercício antes da cirurgia, os participantes mantiveram a atividade física normal).

Os tipos de exercício incluíram treinamento em circuito, exercício contínuo de intensidade moderada e treinamento intervalado de alta intensidade.

Em três dos quatro ensaios, os participantes do grupo de exercícios foram supervisionados por profissionais de saúde no hospital durante as sessões de exercícios. No outro ensaio, a primeira sessão de exercícios foi supervisionada no hospital e as sessões seguintes foram concluídas pelos participantes em suas próprias casas.

O número e a duração das sessões de exercícios foram diferentes nas tentativas. Algumas sessões de exercícios ocorreram três vezes por semana e outras seis vezes por semana. Em alguns ensaios, os participantes se exercitaram por uma semana e em alguns ensaios os participantes se exercitaram por seis semanas antes da cirurgia.

Informações limitadas de um pequeno número de estudos mostraram que o exercício antes da cirurgia de AAA pode reduzir ligeiramente as complicações cardíacas e renais após a cirurgia, em comparação com nenhum exercício (cuidado usual) antes da cirurgia de AAA.

Não há certeza se o exercício antes da cirurgia de AAA reduz a morte dentro de 30 dias da cirurgia de AAA, complicações pulmonares, a necessidade de tratamento adicional ou sangramento após a cirurgia, em comparação com nenhum exercício antes da cirurgia de AAA.

Houve pouca ou nenhuma diferença entre os grupos de exercícios e cuidados usuais no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, tempo de internação hospitalar e qualidade de vida. Nenhum dos estudos relatou informações sobre o número de dias que os participantes estiveram em um ventilador e a mudança no tamanho do AAA antes e após o exercício.

Certeza da evidência

A certeza das evidências é baixa ou muito baixa devido à forma como os estudos foram concebidos (risco de viés) e ao pequeno número de pessoas nos ensaios. Estudos maiores e bem planejados são necessários para aumentar nossa confiança em quaisquer benefícios do exercício antes da cirurgia de AAA para reduzir complicações.

Conclusão dos autores

Devido à evidência de certeza muito baixa, não há certeza se a terapia com exercícios pré-reabilitação reduz a mortalidade em 30 dias, complicações pulmonares, necessidade de reintervenção ou sangramento pós-operatório. A terapia com exercícios pré-reabilitação pode reduzir ligeiramente as complicações cardíacas e renais em comparação com os cuidados habituais (sem exercícios).

Mais RCTs de alta qualidade metodológica, com grandes tamanhos de amostra e acompanhamento de longo prazo, são necessários. Questões importantes devem incluir o tipo e a relação custo-benefício dos programas de exercícios, o número mínimo de sessões e a duração do programa necessária para obter benefícios clinicamente importantes e quais grupos de participantes e tipos de reparo se beneficiam mais.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Prehabilitation exercise therapy before elective abdominal aortic aneurysm repair” – 2021

Autores do estudo: Fenton C, Tan AR, Abaraogu UO, McCaslin JE – Estudo