Estudo investiga método para aliviar dor no ombro após AVC

A estimulação da medula espinhal reduziu pela metade o nível de dor no ombro pós-AVC em um paciente, relatou um pesquisador da área.

Dentro de 5 dias após ser submetida à estimulação da medula espinhal do gânglio da raiz dorsal, uma mulher de 45 anos relatou uma redução de 50% na dor com melhora da amplitude de movimento e melhora da função dos membros superiores, juntamente com a resolução completa da hiperestesia, alodinia e braço edema, disse Varun Channagiri, MD, da Rutgers New Jersey Medical School, em Newark.

A paciente foi submetida ao implante em agosto e continua relatando que o alívio da dor é mantido, disse ele ao MedPage Today no encontro virtual da Sociedade Americana de Médicos Intervencionistas em Dor (American Society for Interventional Pain Physicians [ASIPP]).

Em um pôster do ASIPP neste estudo de caso, o grupo de Channagiri relatou que a paciente teve um derrame na artéria cerebral média esquerda, que a deixou com dor no hemicorpo, mais frequentemente sentida na extremidade superior direita. A dor foi tratada primeiro com gabapentina, que ofereceu algum alívio. A paciente foi então transferido para pregabalina.

Um exame físico subsequente revelou hiperestesia, alodinia e edema, acompanhados de sensibilidade nas articulações acromioclavicular e glenoumeral. Ela recebeu duas injeções de corticosteroide.

Quando a dor voltou, ela foi submetida a bloqueios nervosos, pois a dor estava limitando sua terapia de reabilitação, de acordo com os autores.

A paciente então sentiu dor no ombro 2 meses depois, o que limitou sua capacidade de levantar o braço em mais de 90°. Ela foi submetida a bloqueios do nervo do gânglio estrelado. “Ela tolerou o procedimento, realizado sob orientação de ultrassom, disse que sentiu um bom alívio da dor e recebeu alta para casa”, segundo os autores.

Eficácia no alívio da dor

A paciente relatou uma redução de 60% no nível de dor após o procedimento por 2-3 dias, mas ela acabou voltando no no dia 4. A dor estava no início do dia 12, observaram os autores, embora a paciente tenha relatado que a hiperestesia e a alodinia foi melhor. Um segundo bloqueio do nervo gânglio estrelado foi feito com duração de efeito semelhante, relatou Channagiri.

“Esperávamos que esses bloqueios de nervos ganglionares estrelados fossem eficazes por um curto período de tempo”, disse ele. “Dado que o bloqueio do gânglio estrelado tratou a dor do paciente por um breve período, não indica que a síndrome da dor regional central seja o único diagnóstico.”

Ele acrescentou que seus médicos acreditavam que o sistema nervoso simpático também poderia estar envolvido, então eles avançaram com a estimulação da medula espinhal. Após um período experimental de 2 semanas, o estimulador foi implantado nas vértebras C2. Channagiri relatou que, até o momento, a paciente diz ter observado uma diminuição da dor por pelo menos 3 semanas.

Yili Huang, DO, do Pain Management Center do Northwell Health’s Phelps Hospital em Sleepy Hollow, Nova York, comentou que “A dor no ombro é uma queixa frequente de pacientes que tiveram derrames que afetam as extremidades superiores. Até 80% dos sobreviventes de derrame queixam-se de dores no ombro.”

Conclusão dos autores

“A estimulação da medula espinhal é mais eficaz em pacientes que têm dor relacionada aos nervos”, disse ele ao MedPage Today. “Neste caso, a dor do paciente provavelmente está relacionada aos nervos por causa da história e da resposta ao gânglio estrelado. Portanto, é razoável considerar um estudo de estimulação da medula espinhal como tratamento. Isso pode ser útil em pacientes que têm dor no ombro após derrames secundária à dor neuropática. ”

Mas “como [com] todos os tratamentos, é importante discutir todos os benefícios, riscos e alternativas potenciais com o paciente e encorajar a tomada de decisão compartilhada”, aconselhou Huang.

O grupo de Channagiri concluiu que “Em última análise, a prevenção é o tratamento-chave da dor no ombro pós-AVC e deve começar assim que o paciente estiver clinicamente estável.”

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O estudo original foi publicado no American Society of Interventional Pain Physicians

* “Stellate ganglion block for treatment of post-stroke shoulder pain” – 2020

Autores do estudo: Channagiri V, et al