Efeito da estimulação cerebral profunda em adultos com distonia

A distonia é uma doença que causa movimento indesejado, incontrolável, geralmente doloroso e anormal de um membro ou região do corpo afetado.

É uma condição relativamente incomum, que pode ser muito incapacitante e afetar negativamente a qualidade de vida de uma pessoa.

Na maioria dos casos, a causa é desconhecida: não há cura. A distonia é normalmente uma doença de longa duração que requer tratamento de longa duração.

A estimulação cerebral profunda (deep brain stimulation [DBS]) envolve um procedimento cirúrgico para colocar estimuladores elétricos no cérebro.

Posteriormente, os estimuladores são conectados a uma bateria e enviam impulsos elétricos ao cérebro ao longo do tempo. Para pessoas com distonia, a DBS é geralmente considerada uma opção terapêutica apenas para casos graves, uma vez que outros tratamentos falharam.

Objetivo da revisão

Os autores revisaram as evidências sobre o efeito da estimulação cerebral profunda (DBS) para adultos com distonia. Foram avaliadas a eficácia, segurança e tolerabilidade deste procedimento.

Critério de seleção

Ensaios clínicos duplo-cegos, paralelos, randomizados e controlados (RCTs) comparando DBS com estimulação simulada, melhor atendimento médico ou placebo em adultos com distonia.

Coleta e análise de dados

Dois revisores independentes avaliaram os registros, selecionaram estudos incluídos, extraíram os dados em um formulário de extração de dados padronizado (ou pré-especificado) e avaliaram o risco de viés. As divergências foram solucionadas por consenso ou consultando um terceiro autor da revisão.

A equipe conduziu uma meta-análises usando um modelo de efeitos aleatórios, para estimar os efeitos combinados e os intervalos de confiança de 95% correspondentes (IC de 95%). A qualidade das evidências foi analisada com os métodos GRADE.

O desfecho primário de eficácia foi a melhora dos sintomas em qualquer escala de classificação sintomática validada, e o desfecho primário de segurança foram eventos adversos.

Características do estudo

Os autores fizeram uma pesquisa bibliográfica em 29 de maio de 2018 para estudos que compararam DBS com estimulação sham (mesmo procedimento cirúrgico, mas nenhum impulso elétrico é fornecido através dos eletrodos colocados no cérebro), melhor terapia médica e placebo (um remédio fingido).

Foram encontrados dois estudos que compararam DBS com estimulação simulada e incluíram um total de 102 participantes. Um estudo incluiu participantes com distonia de membros e tronco e outro com distonia de pescoço. Os participantes receberam DBS ativo por um total de seis meses.

A idade média das pessoas nos estudos era de 50 anos; a duração média da doença foi de 16 anos. Ambos os estudos foram financiados por um fabricante de dispositivos DBS com possíveis interesses nos resultados dos estudos.

Principais resultados

Para distonia de membro e tronco, a DBS pode melhorar os sintomas, o estado clínico autoavaliado e o funcionamento.

Os resultados mostraram que para a distonia cervical, a DBS pode melhorar os sintomas, o estado clínico, o funcionamento e o humor.

Para qualquer tipo de distonia, não há certeza sobre o impacto que o DBS tem sobre eventos prejudiciais ou indesejados, ou tolerabilidade do tratamento.

Qualidade da evidência

A qualidade geral das evidências para distonia de pescoço, membros e tronco foi de baixa a muito baixa. Mais pesquisas são necessárias para tirar conclusões sobre a eficácia clínica, segurança e tolerabilidade do DBS em pessoas com distonia, especialmente além da duração de três a seis meses dos estudos incluídos.

Conclusão dos autores

DBS do núcleo do globo pálido interno pode reduzir a gravidade dos sintomas e melhorar a capacidade funcional em adultos com distonia cervical, segmentar ou generalizada moderada a grave (evidência de baixa qualidade), e pode melhorar a qualidade de vida em adultos com distonia generalizada ou segmentar (baixa evidências de qualidade).

Não existe certeza se o procedimento melhora a qualidade de vida na distonia cervical (evidência de qualidade muito baixa). Também não é possível afirmar quando se trata da segurança e tolerabilidade do procedimento em adultos com distonia cervical e generalizada ou segmentar (evidência de qualidade muito baixa).

Os autores não conseguiram tirar conclusões para outras populações com distonia (ou seja, crianças e adolescentes e adultos com outros tipos de distonia), ou para outros protocolos DBS (ou seja, outros núcleos-alvo ou paradigmas de estimulação). Mais pesquisas são necessárias para estabelecer a eficácia e segurança a longo prazo do DBS do núcleo do globo pálido interno.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Deep brain stimulation for dystonia” – 2019/2020

Autores do estudo: Rodrigues FB, Duarte GS, Prescott D, Ferreira J, Costa J – 10.1002/14651858.CD012405.pub2