Eficácia da ivermectina para tratar pacientes com COVID-19
A ivermectina é um medicamento usado para tratar parasitas, como parasitas intestinais em animais e sarna em humanos. É barato e amplamente utilizado em regiões do mundo onde as infestações parasitárias são comuns e possui poucos efeitos indesejados.
Os reguladores médicos não aprovaram a ivermectina para COVID-19.
O que os autores queriam descobrir
Os autores queriam atualizar o conhecimento sobre se a ivermectina reduz a morte, a doença e a duração da infecção em pessoas com COVID-19 ou é útil na prevenção da infecção.
Foram incluídos estudos comparando o medicamento com placebo (tratamento simulado), cuidados habituais ou tratamentos para COVID-19 que funcionam até certo ponto, como a dexametasona. A equipe excluiu estudos que comparavam a ivermectina com outros medicamentos que não funcionam, como a hidroxicloroquina, ou cuja eficácia contra o COVID-19 é incerta.
Foram avaliados os efeitos da ivermectina em pessoas infectadas em:
- pessoas morrendo;
- se o COVID-19 das pessoas melhorou ou piorou;
- qualidade de vida;
- efeitos indesejados graves e não graves;
- depuração viral.
Para prevenção, os autores buscaram o efeito na prevenção da infecção por SARS-CoV-2 e da doença COVID-19.
O que os autores fizeram
Os autores procuraram ensaios controlados randomizados que investigaram a ivermectina para prevenir ou tratar o COVID-19. As pessoas tratadas no hospital ou como pacientes ambulatoriais precisavam ter COVID-19 confirmado em laboratório.
Nesta atualização, eles também investigaram a confiabilidade dos ensaios e só os incluíram se cumprissem critérios éticos e científicos claros.
A equipe também comparou e resumiu os resultados dos estudos e avaliaram a confiança nas evidências, com base em critérios comuns, como métodos e tamanhos dos estudos.
Achados dos autores
Foram excluídos sete dos 14 estudos incluídos na revisão anterior, pois esses estudos não preenchiam os critérios éticos e científicos esperados. Juntamente com quatro novos estudos, foram incluídos 11 estudos com 3.409 participantes que investigaram a ivermectina combinada com qualquer tratamento usual em comparação com o mesmo tratamento usual ou placebo.
Para tratamento, houve cinco ensaios de pessoas no hospital com COVID-19 moderado e seis ensaios de pacientes ambulatoriais com COVID-19 leve. Os ensaios usaram diferentes doses de ivermectina e diferentes durações de tratamento.
Nenhum estudo investigou a ivermectina para prevenir a infecção por SARS-CoV-2.
Também foram encontrados
31 estudos em andamento e 28 estudos adicionais ainda exigindo esclarecimentos dos autores ou ainda não publicados.
Resultados principais
Tratamento de pessoas no hospital com COVID-19
Não se sabe se a ivermectina em comparação com placebo ou cuidados habituais 28 dias após o tratamento:
- leva a mais ou menos mortes (3 ensaios, 230 pessoas);
- piora ou melhora a condição do paciente, avaliada pela necessidade de ventilação ou morte (2 ensaios, 118 pessoas);
- aumenta ou reduz eventos indesejados graves (2 ensaios, 197 pessoas).
A ivermectina em comparação com placebo ou cuidados habituais 28 dias após o tratamento pode fazer pouca ou nenhuma diferença para:
- melhorar a condição dos pacientes, avaliada pela alta hospitalar (1 ensaio, 73 pessoas);
- eventos indesejados não graves (3 ensaios, 228 participantes).
Sete dias após o tratamento, a ivermectina pode fazer pouca ou nenhuma diferença na redução de testes negativos para COVID-19 (3 ensaios, 231 participantes) em comparação com placebo ou cuidados habituais.
Tratamento de pacientes ambulatoriais com COVID-19
A ivermectina em comparação com placebo ou cuidados habituais 28 dias após o tratamento, provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença para as pessoas que morrem (6 ensaios, 2.860 pessoas).
A ivermectina comparada com placebo ou cuidados habituais 28 dias após o tratamento, faz pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida (1 ensaio, 1.358 pessoas).
A ivermectina em comparação com placebo ou cuidados habituais 28 dias após o tratamento pode fazer pouca ou nenhuma diferença para:
- piora da condição dos pacientes, avaliada por internação ou óbito (2 ensaios, 590 pessoas);
- eventos indesejados graves (5 ensaios, 1502 pessoas);
- eventos indesejados não graves (5 ensaios, 1502 participantes);
- melhorar os sintomas de COVID-19 das pessoas nos 14 dias após o tratamento (2 ensaios, 478 pessoas);
- número de pessoas com testes COVID-19 negativos 7 dias após o tratamento (2 ensaios, 331 pessoas).
Quais são as limitações da evidência?
A confiança nas evidências, especialmente para pacientes ambulatoriais, melhorou desde a última versão de revisão, porque foi possível observar mais participantes incluídos em estudos de alta qualidade.
Embora os autores estejam certos em relação aos resultados sobre risco de morte e qualidade de vida, a confiança nas evidências ainda é baixa para muitos outros desfechos ambulatoriais e hospitalares porque houve apenas poucos eventos medidos. Os métodos diferiram entre os ensaios e não relataram tudo o que nos interessava, como resultados relevantes.
Conclusão dos autores
Para pacientes ambulatoriais, atualmente há evidências de baixa a alta certeza de que a ivermectina não tem efeito benéfico para pessoas com COVID-19. Com base na evidência de qualidade muito baixa para pacientes internados, ainda não há certeza se a ivermectina previne a morte ou piora clínica ou aumenta os eventos adversos graves, enquanto há evidências de baixa certeza de que não tem efeito benéfico em relação à melhora clínica, depuração viral e eventos adversos .
Nenhuma evidência está disponível sobre a ivermectina para prevenir a infecção por SARS-CoV-2. Nesta atualização, a certeza das evidências aumentou por meio de ensaios de maior qualidade, incluindo mais participantes.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Ivermectin for preventing and treating COVID‐19” – 2022
Autores do estudo: Popp M, Reis S, Schießer S, Hausinger RIlona, Stegemann M, Metzendorf M-I, Kranke P, Meybohm P, Skoetz N, Weibel S – Estudo
